Lesión del tronco venoso braquio-cefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego. Reporte de un caso.

Resumen

Objetivo: Presentar caso clínico de lesión del tronco venoso braquiocefálico izquierdo por proyectil de arma de fuego y conducta a seguir. Paciente y Métodos: Paciente masculino, 45 años, que ingresa a la Unidad de Politraumatizados (U.P.T) del Hospital Domingo Luciani, 15 minutos posterior a sufrir traumatismo torácico por proyectil de arma de fuego, hemodinámicamente inestable, con único orificio (4to espacio intercostal izquierdo con línea axilar posterior). Ruidos respiratorios abolidos. Toracotomía mínima izquierda: hemotórax (1500cc). Ventana cardiaca ecográfica negativa. Se realiza toracotomía universal izquierda, evidenciándose: hemotórax masivo, lesión en lóbulo superior de pulmón y hematoma contenido en mediastino superior. Se estabiliza hemodinámicamente y posteriormente se realiza esternotomía media, evidenciando lesión de tronco venoso braquiocefálico izquierdo que se extiende hasta el confluente yúgulo-subclavio Se amplía incisión con cervicotomía supraclavicular, sección del 1/3 proximal de clavícula hasta abordar el confluente. Se realiza
ligadura del tronco venoso braquiocefálico izquierdo proximal y distal a nivel del confluente. Resultado: Paciente evoluciona satisfactoriamente, egresa a los 6 días del postoperatorio. Conclusión: En el paciente hemodinámicamente inestable, el abordaje recomendado es la toracotomía antero-lateral izquierda, por la rapidez de acceso al tórax, la posibilidad de reanimación y reparación de heridas cardíacas. El abordaje de grandes vasos es por excelencia la esternotomía media, en pacientes estables, pudiéndose extender con una cervicotomía supraclavicular o anterolateral. El tratamiento de las lesiones venosas es por regla general la ligadura, la reparación solo se justifica en lesiones pequeñas que se resuelvan con rafia simple.