Relevancia del conocimiento anatómico en fístulas inusuales: pielo cutáneas y pielo hepáticas simultáneas secundaria a ruptura de pionefrosis. Reporte de un caso

Resumen

Introducción:   La pionefrosis es una infección del tracto urinario, que generalmente es causada por la oclusión parcial o total del uréter, donde se produce la acumulación de material purulento en el sistema pielocalicial. En casos de pionefrosis no tratadas, estas pueden complicarse con rupturas espontáneas que en muy raros casos condicionan fístulas. Más raro es la presentación de la pionefrosis como absceso de pared abdominal y aún más infrecuente la relación de estos con absceso hepático. Aquí se presenta un caso que se manifestó como un absceso de pared abdominal anterior y hepático, una presentación clínica inusual. Caso clínico: Paciente femenino de 38 años con antecedentes de pionefrosis hace 6 meses, acude al servicio de urgencia por presentar salida de secreción a través de pared abdominal de 7 días de evolución concomitante alzas térmicas. Se realizan estudios de imágenes donde se evidenció absceso descrito para el momento como intraabdominal en cavidad peritoneal de 13 x 7,9 cm de diámetro con volumen de 650 cc, absceso hepático en segmento VIII de 10 x 5,9 x 8 cm con un volumen promedio de 250 cc, cálculo coraliforme en riñón derecho. Es llevada a mesa operatoria donde se evidenció absceso extraperitoneal reportado como intraperitoneal por estudios de imágenes. Conclusión: La fístula pielo hepática y pielo cutánea como complicación de la pionefrosis, es una entidad clínica muy rara, muy pocos casos han sido reportados en la literatura. Ahora, que conocemos sobre de ella, un diagnóstico precoz, es clave para la sobrevida del paciente.