Dolicosigma con fecaloma gigante como causa de obstrucción intestinal en un paciente joven

Resumen

Introducción: El fecaloma constituye una variante extrema de impactación fecal, localizada principalmente en el colon izquierdo debido a la compactación y endurecimiento de las heces. Este cuadro clínico puede manifestarse como obstrucción intestinal, retención urinaria o megacolon tóxico. En la exploración clínica generalmente se detecta una masa abdominal palpable. El tratamiento inicial suele ser conservador, incluyendo desimpactación manual, laxantes y enemas. Sin embargo, los casos de fecalomas gigantes que no responden a estas medidas representan un desafío terapéutico, llegando a requerir manejo quirúrgico.Caso clínico: Paciente masculino de 23 años con antecedentes de constipación crónica que presentó un cuadro de 12 días de ausencia de deposiciones, acompañado de distensión abdominal progresiva y tenesmo vesical. El examen físico mostró abdomen distendido con una masa palpable en hipogastrio y flanco derecho, mientras el tacto rectal evidenció heces impactadas en la ampolla rectal. Una tomografía computarizada abdominopélvica reveló la presencia de un dolicosigma con un fecaloma gigante, dilatación colónica de 16 cm e hidronefrosis derecha. Ante el fracaso de varios ciclos de proctoclisis, se realizó laparotomía exploradora que permitió la desimpactación manual del fecaloma y una sigmoidectomía con creación de colostomía terminal del colon descendente y cierre del muñón rectal. La cirugía transcurrió sin complicaciones. Conclusión: El tratamiento de los fecalomas gigantes asociados a dolicosigma debe abordarse inicialmente con medidas conservadoras. No obstante, en casos refractarios, la intervención quirúrgica se torna esencial. Este caso destaca la importancia del diagnóstico oportuno y un manejo personalizado en pacientes con obstrucción intestinal de etiología benigna.