Clampeamiento hepático prolongado. Una alternativa en el trauma hepático severo

Resumen

Objetivo: Exponer la experiencia en el manejo del trauma hepático con clampeamiento prolongado, en el Servicio de Cirugía Uno. Hospital General del Este “Dr. Domingo Luciani”. Reporte del caso: Paciente masculino de 28 años que ingresa a la Unidad de Politraumatizados (UPT) posterior a accidente en motocicleta. Hemodinámicamente estable, examen físico: tórax: murmullo vesicular disminuido en base derecha y abdomen: signos de irritación peritoneal. Rx de tórax: hemoneumotórax y fractura del tercero al séptimo arcos costales derechos; toracotomía mínima que drena abundante burbujeo y 500cc serohemático, FAST: moderada cantidad de líquido libre. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgos de: hemoperitoneo 3000cc y lesión hepática grado IV; se realiza primera fase de control de daños, con clampeamiento y
empaquetamiento hepático como estrategia para el control de la hemorragia; y cierre abreviado. Segunda fase de control de daños en
la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) durante 48 horas, posterior a lo cual, se realiza tercera fase de control de daños, con hallazgos de
ausencia de hemoperitoneo, 100cc de secreción biliar, lesión en segmento VIII hepático no sangrante. Se retiran compresas y clamps
hemostáticos, lavado, drenaje de cavidad y cierre con puntos de tensión. Evoluciona satisfactoriamente, egresando de la UTI, complicado
con fístula biliar resuelta con papilotomía electiva en el postoperatorio tardío. Conclusiones: El clampeamiento hepático prolongado constituye una estrategia efectiva para el control de la hemorragia, en casos de trauma hepático severo, en pacientes que ameriten resecciones hepáticas cuando las lesiones se limitan en extremos hepáticos.