IMPACTO DE LA RETRACCIÓN
HEPÁTICA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA
BARIÁTRICA, ESTUDIO PROSPECTIVO Y COMPARATIVO
Luis Level C.1, Gredys Andrea2, Barbara Goyo3, Carlos Padilla4, Luis Rafael Level Piñango5
1.Cirujano General. Jefe de servicio de
cirugía general. Hospital Dr. Miguel Pérez
Carreño.Caracas, Venezuela. Correo electrónico:
luislevelc@gmail.com
2.Cirujano General. Fellowship de laparoscopia
avanzada.Hospital Dr. Miguel Perez Carreño. Caracas, Venezuela
3.Médico Cirujano. Residente de servicio de
cirugía general. ospital Dr. Miguel Pérez Carreño.
Caracas, Venezuela
4.Cirujano General. Fellowship de cirugía
bariátrica. Hospital Dr. Miguel Perez Carreño.Caracas,
Venezuela.
5.Estudiante de Medicina, escuela Luis Razetti. Facultad
de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.
Recepción: 19/01/2026
Aprobación: 15/05/2026
DOI: 10.48104/RVC.2026.79.1.11
www.revistavenezolanadecirugia.com
RESUMEN
Objetivo: evaluar el impacto de la retracción hepática en
pacientes sometidos a cirugía bariátrica comparados con
pacientes intervenidos por procedimientos laparoscópicos no
bariátricos (colecistectomía, apendicectomía,
hernioplastia). Métodos: Se incluyeron 42 pacientes intervenidos
en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño entre enero y
diciembre de 2023, 25 pacientes conformaron el grupo bariátrico
y 17 el grupo control. Resultados: El 80,94% eran mujeres y el 19,05%
hombres, con una edad promedio de 40,04 ± 9,48 años en el
grupo bariátrico y 36,29 ± 10,66 años en el grupo
control. Los pacientes del grupo bariátrico mostraron un IMC
promedio de 43,48 ± 6,90 kg/m², significativamente mayor al
grupo no bariátrico, el cual fue 29,00 ± 3,12 kg/m²
(p = 0,00173). Se evaluaron niveles de alanina aminotransferasa (ALT),
aspartato aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH) en tres
momentos: preoperatorio, postoperatorio a 72 horas y al mes. Los
niveles postoperatorios de ALT y AST en el grupo de cirugía
bariátrica aumentaron significativamente en comparación
con el grupo no bariátrico (p < 0,001), presumiendo un
daño hepático transitorio subclínico asociado a la
manipulación quirúrgica del hígado y al
estrés oxidativo. Los valores de LDH aumentaron en ambos grupos,
pero sin diferencias estadísticamente significativas.
Conclusión: Estos resultados subrayan la importancia de
monitorear las alteraciones hepáticas postoperatorias,
especialmente en pacientes sometidos a cirugía
bariátrica. Aunque los cambios observados fueron transitorios y
subclínicos, este estudio destaca la necesidad de
investigaciones futuras para comprender mejor las implicaciones de la
retracción hepática en estas intervenciones.
Palabras clave: Crugía laparoscópica, cirugía
bariátrica, retracción hepática, ALT, AST, LDH
IMPACT OF LIVER RETRACTION IN PATIENTS UNDERGOING BARIATRIC SURGERY
ABSTRACT
Objective: To evaluate the impact of liver retraction in patients
undergoing bariatric surgery compared to patients undergoing
non-bariatric laparoscopic procedures (cholecystectomy, appendectomy,
hernioplasty). Methods: Forty-two patients who underwent surgery at Dr.
Miguel Pérez Carreño Hospital between January and
December 2023 were included; 25 patients comprised the bariatric group
and 17 the control group. Results: 80.94% were women and 19.05% were
men, with a mean age of 40.04 ± 9.48 years in the bariatric
group and 36.29 ± 10.66 years in the control group. Patients in
the bariatric group showed a mean BMI of 43.48 ± 6.90
kg/m², significantly higher than the non-bariatric group, which
had a mean BMI of 29.00 ± 3.12 kg/m² (p = 0.00173). Alanine
aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and lactate
dehydrogenase (LDH) levels were evaluated at three time points:
preoperatively, 72 hours postoperatively, and at one month.
Postoperative ALT and AST levels in the bariatric surgery group were
significantly higher compared to the non-bariatric group (p <
0.001), suggesting transient subclinical liver damage associated with
surgical manipulation of the liver and oxidative stress. LDH levels
increased in both groups, but the difference was not statistically
significant. Conclusion: These results underscore the importance of
monitoring postoperative liver changes, especially in patients
undergoing bariatric surgery. Although the observed changes were
transient and subclinical, this study highlights the need for further
research to better understand the implications of liver shrinkage in
these procedures.
Key words: Fistula, entero-atmospheric, abnormal, abdominal surgery, chimney
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica, por ser una técnica
quirúrgica de mínima invasión, se ha convertido en
los últimos tiempos en un procedimiento aceptado de forma
universal. Su rápida difusión en el mundo ha supuesto la
aparición de nuevas complicaciones que no se encontraban en la
cirugía convencional.(1) Entre éstas, destaca la
reducción del flujo sanguíneo hepático debido a
una serie de factores, entre ellos, aumento de la presión
intraabdominal, la cual puede reducir el retorno venoso y el flujo
sanguíneo portal hacia el hígado, esto puede comprometer
la oxigenación y nutrición de este, afectando su
función metabólica.(2)
Por otro lado, los efectos de la manipulación quirúrgica
del hígado sumados a la respuesta neurohormonal mediada por el
estrés quirúrgico, pueden influir en la integridad de los
hepatocitos a través de la liberación de factores
neuroquímicos, como vasopresina y noradrenalina.(3)
La disfunción hepática postoperatoria se relaciona
estrechamente con la magnitud de la agresión
quirúrgica.(4)
En el contexto de la cirugía bariátrica, la
retracción hepática rutinaria realizada para optimizar la
exposición del campo quirúrgico representa una
práctica esencial. No obstante, con base en las observaciones
transoperatorias, donde se identifican alteraciones
macroscópicas en el hígado, surge la hipótesis de
que esta maniobra quirúrgica podría constituir un factor
determinante en la aparición de disfunción
hepática transitoria. Dichas alteraciones, posiblemente
vinculadas a fenómenos de isquemia-reperfusión y
estrés oxidativo derivados de la manipulación
hepática, ameritan una evaluación sistemática.(5,6)
Aunque parece que estos cambios no tienen importancia clínica
hasta la fecha, la causa o causas detrás de estas alteraciones
son aún especulativas y la magnitud del problema no se ha
abordado por completo.(7)
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio comparativo y prospectivo, no
aleatorizado. La población estuvo conformada por 57 pacientes
sometidos a cirugía laparoscópica, un grupo donde se
realizó retracción hepática como parte de
procedimientos de cirugía bariátrica y un grupo control
que correspondió a cirugías laparoscópicas donde
no se realizó retracción hepática tales como
hernioplastia, colecistectomía y apendicetomía, todos
realizadas en el servicio de cirugía 1 del hospital Dr. Miguel
Pérez Carreño en el periodo comprendido entre enero y
diciembre del 2023.
El objetivo general del estudio fue comparar el impacto de la
retracción hepática en los pacientes sometidos a
cirugía bariátrica versus pacientes sometidos a
intervenciones no bariátricas. Se tomaron en cuenta variables
como edad, sexo, peso, estatura, índice de masa corporal (IMC),
procedimiento realizado, manipulación hepática y niveles
séricos de tres parámetros de la función
hepática: alanina aminotransferasa (ALT), aspartato
aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH) .
Se usaron como criterios de inclusión: Pacientes entre 18 y 70
años de edad a los cuales se les realizó alguno de los
procedimientos antes mencionados, que firmaran un consentimiento
informado y que se les hiciera seguimiento mínimo de 1 mes en el
postoperatorio. Criterios de exclusión: Pacientes embarazadas,
pacientes que presentaban alguna anomalía preoperatoria en los
niveles de enzimas hepáticas, antecedentes de enfermedad
hepática crónica y conversión a cirugía
abierta.
La evaluación preoperatoria incluyó historia
clínica detallada, examen físico, así como control
de niveles séricos de pruebas de la función
hepática, tanto antes de la operación como 72 horas y 1
mes posterior a la cirugía. Todos los pacientes fueron
intervenidos por vía laparoscópica. La retracción
hepática se realizó mediante tracción del
lóbulo hepático izquierdo con pinza tipo grasper
introducida a través de puerto subxifoideo hasta el pilar
derecho del diafragma y fijada al campo quirúrgico con pinza de
backhaus.
Del total de 57 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión se excluyeron 15 pacientes por falta de seguimiento.
La muestra estudiada estuvo conformada por 42 pacientes divididos en
dos grupos, un grupo bariátrico con 25 pacientes y un grupo
control con 17 pacientes, (Gráfico 1).
El análisis de datos se realizó utilizando el programa
Epiinfo 7™. En el análisis estadístico, se
calcularon la media de las variables y se utilizó la prueba de
Bartlett’s chi square para comparar los grupos en estudio. Un
valor de p < 0,05 fue el punto de corte para variables
estadísticamente significativas.
RESULTADOS
En lo que respecta a los datos antropométricos, 80,94% de los
pacientes correspondían al sexo femenino (34 casos) y 19,05% al
sexo masculino (8 casos). La edad promedio fue 40,04 ± 9,48
años en el grupo de cirugía bariátrica y 36,29
± 10,66 años en el grupo de cirugías no
bariátricas. No se encontró diferencia
estadísticamente significativa entre los promedios de edad con
un valor de p = 0,60980. La media del IMC fue de 43,48 ± 6,90
kg/m2 para el grupo bariátrica y 29,00 ± 3,12 kg/m2 para
el grupo no bariátrico, con una p = 0,00173 siendo ésta
diferencia estadísticamente significativa. (Tabla 1)
Los pacientes del grupo bariátrico presentaron valores promedio
de ALT preoperatorio, a las 72 horas y al mes de postoperatorio de
27,40 ± 13,15U/L, 118,56 ± 47,45U/L, 122,52 ±
52,15U/L respectivamente, mientras que los del grupo no
bariátrico presentaron valores de 26,11 ± 10,31U/L, 28,94
± 7,71U/L, 26,41 ± 6,54U/L respectivamente, evidenciando
diferencias estadísticamente significativas en los niveles
postoperatorios a las 72 horas y al mes, con un valor de p < 0,001.
(Tabla 2)
En el análisis de los niveles de AST, los pacientes sometidos a
cirugía bariátrica mostraron valores promedio
preoperatorios de 27,00 ± 9,19 U/L, los cuales aumentaron a
129,44 ± 41,03 U/L a las 72 horas postoperatorio y alcanzaron un
valor promedio de 126,68 ± 41,64 U/L al mes de la
intervención. Por otro lado, los pacientes del grupo no
bariátrico presentaron valores iniciales de 27,17 ± 9,80
U/L, con un incremento a 31,88 ± 10,03 U/L a las 72 horas y una
disminución a 27,05 ± 8,60 U/L al mes postoperatorio. Se
observó una diferencia estadísticamente significativa en
los niveles de AST a las 72 horas y al mes de postoperatorio, con un
valor de p < 0,001 en ambos casos. (Tabla 3)
El valor promedio de LDH de los pacientes sometidos a cirugía
bariátrica fue de 172,64 ± 76,63 U/L en el preoperatorio,
277,40 ± 94,00 U/L a las 72 horas y alcanzaró un valor de
242,88 ± 87,60 U/L al mes. Los pacientes del grupo no
bariátrico presentaron valores iniciales de 181,70 ±
49,69 U/L, con un incremento a 201,88 ± 74,77 U/L a las 72 horas
y una disminución a 175,35 ± 6,54 U/L al mes de
postoperatorio, sin embargo, no se encontró diferencia
estadísticamente significativa en los niveles de LDH entre ambos
grupos, en los diferentes intervalos de tiempo. (Tabla 4)
DISCUSIÓN
Este estudio se enfoca en un tema innovador en el campo de la
cirugía laparoscópica, evaluando el impacto de la
retracción hepática en pacientes sometidos a
cirugía bariátrica. A pesar de la limitada
bibliografía revisada, los hallazgos obtenidos resaltan la
importancia de analizar sistemáticamente las alteraciones
funcionales hepáticas asociadas a este tipo de intervenciones
quirúrgicas.
El incremento significativo en los niveles postoperatorios de ALT y AST
observados en el grupo de cirugía bariátrica, tanto a las
72 horas como al mes, sugieren una mayor agresión
hepática en comparación con procedimientos no
bariátricos. Tal es el caso de los resultados obtenidos en el
estudio de Glantzounis G et al., el cual demuestró
elevación transitoria de las enzimas hepáticas inducido
por efecto del neumoperitoneo combinado con la posición de
fowler, cuando lo comparan con los niveles obtenidos en pacientes
sometidos a cirugía laparoscópica en posición de
trendelenburg.(8)
Estos datos refuerzan la hipótesis de que la manipulación
directa del hígado y la respuesta al estrés
quirúrgico pueden contribuir a un daño celular
transitorio, reflejado en la elevación de estas enzimas. En el
estudio de Téllez, L., et al, se refleja la disfunción
hepática transitoria ocasionada por hipoxia debida al bajo flujo
sanguíneo en cirugía cardiovascular con
circulación extracorpórea, evaluando también el
fenómeno isquemia-reperfusión.(9)
A pesar de que los valores de LDH presentaron un incremento en el
postoperatorio en ambos grupos, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas. Esto puede indicar que la
liberación de LDH, aunque vinculada a procesos de estrés
celular, no es específica para el daño hepático en
este contexto.
Aunque las alteraciones enzimáticas observadas no parecen tener
implicaciones clínicas relevantes inmediatas, estas pueden ser
el reflejo de un fenómeno fisiopatológico que merece
mayor atención. La posible isquemia transitoria y el
estrés oxidativo inducidos por el procedimiento
quirúrgico podrían tener implicaciones a largo plazo,
especialmente en pacientes con factores de riesgo preexistentes.
La falta de antecedentes bibliográficos representa un
desafío importante, dado que limita la posibilidad de comparar
nuestros hallazgos con estudios previos. Además, el
tamaño muestral y el enfoque en un solo centro hospitalario
podrían limitar la generalización de los resultados. Es
fundamental realizar estudios multicéntricos con un mayor
número de pacientes para validar los hallazgos de este estudio y
evaluar el impacto a largo plazo de estas alteraciones.
Este estudio resalta la necesidad de investigar más
profundamente los efectos de la retracción hepática en
cirugía bariátrica, abriendo una línea de
investigación prometedora en el campo de la cirugía
mínimamente invasiva. Aunque los hallazgos no evidencian
consecuencias clínicas graves, subrayan la importancia de un
monitoreo cercano y detallado del impacto metabólico y funcional
de estas intervenciones quirúrgicas.
Aprobación Ética:
“Todos los procedimientos realizados en estudios con
participantes humanos fueron de acuerdo con los estándares
éticos del comité de investigación institucional y
con la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas
posteriores.”
Consentimiento informado: Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes incluidos en el estudio.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno sobre el presente estudio.
Declaración de Contribuciones de los Autores
Todos los autores participaron en la concepción y diseño
del estudio, recolección de datos, análisis e
interpretación de los resultados, redacción y
revisión crítica del manuscrito. Todos aprobaron la
versión final para su publicación.
REFERENCIAS
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