EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES Y DESTREZAS QUIRURGICAS EN LAPAROSCOPIA BÁSICA BAJO SIMULACIÓN
Alejandro Gil1, Robnald Rodríguez1, Marcos Barreto1, Maiqui Flores M.2RESUMEN
Objetivo: Determinar los cambios en habilidades y destrezas
quirúrgicas en laparoscopia antes y después del
entrenamiento básico con simuladores en la unidad
Endoquirúrgica Aragua desde septiembre 2023 a diciembre 2024.
Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental de tipo
antes-después, en el cual se incluyeron a 116 médicos
inscritos en el curso básico, quienes recibieron un
entrenamiento dirigido para la realización de procedimientos por
vía laparoscópica en simuladores. Los resultados
mostraron una mejora significativa en las calificaciones
teóricas, de una media de 10.28 puntos en el pre-test a 15.16
puntos en el post-test (p=0.000). En cuanto a las habilidades
prácticas, también se observaron mejoras significativas
en todas las categorías evaluadas: percepción de
profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de tejidos y
autonomía. Por ejemplo, la percepción de profundidad
aumentó de 149 a 247 puntos, y la destreza bimanual de 142 a 232
puntos. Los participantes proceden de diversas regiones y
universidades, con una media de edad de 38.2 años y una
distribución por sexo de 55.17% mujeres. Además, el grado
de satisfacción fue alto, con el 88.79% de los médicos
reportando estar "Muy Satisfechos" con el programa de entrenamiento. En
conclusión, este estudio ha demostrado que el entrenamiento con
simuladores en la unidad Endoquirúrgica Aragua es altamente
efectivo para mejorar las habilidades y destrezas quirúrgicas en
laparoscopia de médicos residentes y especialistas, tanto como
en el desempeño práctico como en el conocimiento
teórico.
Palabras clave: Entrenamiento simulado, laparoscopia, Educación Médica, Competencia Clínica
EXPERIENCE OF THE TRAINING PROGRAM FOR THE DEVELOPMENT OF SURGICAL SKILLS AND ABILITIES IN BASIC LAPAROSCIOPIA UNDER SIMULATION.
ABSTRACT
Objective: To determine the changes in surgical skills and abilities
in laparoscopy before and after basic training with simulators in the
Aragua Endosurgical Unit from September 2023 to December 2024. Methods:
A quasi-experimental before-after study was carried out, in which 116
physicians enrolled in the basic course were included, who received
targeted training for the performance of laparoscopic procedures in
simulators. The results showed a significant improvement in theoretical
grades, from an average of 10.28 points in the pre-test to 15.16 points
in the post-test (p=0.000). In terms of practical skills, significant
improvements were also observed in all the categories evaluated: depth
perception, bimanual dexterity, efficiency, tissue handling and
autonomy. For example, depth perception increased from 149 to 247
points, and bimanual dexterity from 142 to 232 points. Participants
come from various regions and universities, with a mean age of 38.2
years and a gender distribution of 55.17% women. In addition, the
degree of satisfaction was high, with 88.79% of the doctors reporting
being "Very Satisfied" with the training program. In conclusion, this
study has shown that training with simulators in the Aragua
Endosurgical Unit is highly effective in improving the laparoscopic
surgical skills and abilities of resident physicians and specialists,
both in practical performance and in theoretical knowledge.
Keywords: Simulation Training, laparoscopy, Education, Medical, Clinical Competence
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica, también conocida como
cirugía mínimamente invasiva, ha revolucionado el campo
quirúrgico desde su introducción. Este método
implica pequeñas incisiones a través de las cuales se
insertan una cámara y los instrumentos quirúrgicos,
permitiendo una visión clara de la zona intervenida y reduciendo
la invasividad comparada con la cirugía abierta. Entre sus
beneficios destacan la reducción del tiempo de
recuperación y las complicaciones postoperatorias, mejorando los
resultados clínicos (1).
La formación tradicional en cirugía se basa en la
práctica en quirófano bajo supervisión,
enfrentando retos como la disponibilidad limitada de casos
clínicos y el tiempo restringido de quirófano,
además del riesgo para los pacientes. En respuesta, se han
desarrollado simuladores quirúrgicos, proporcionando un entorno
seguro para que los cirujanos en formación desarrollen y
perfeccionen sus habilidades (2)(3).
Los simuladores quirúrgicos, reconocidos como herramientas
esenciales en la educación médica, permiten a los
médicos practicar una variedad de procedimientos sin los riesgos
asociados a la cirugía real. Estos programas de
entrenamiento estructurados incluyen módulos desde movimientos
básicos hasta procedimientos complejos, con evaluación
continua y retroalimentación personalizada (4)(5).
Los programas de entrenamiento que utilizan simuladores de
cirugía laparoscópica han demostrado ser altamente
efectivos para mejorar las habilidades quirúrgicas. Estos
programas suelen estructurarse en módulos que abarcan desde la
familiarización con los instrumentos laparoscópicos y la
práctica de movimientos básicos, hasta procedimientos
complejos como la colecistectomía y la histerectomía. La
evaluación continua y el feedback personalizado son componentes
críticos de estos programas, permitiendo a los participantes
mejorar de manera continua y específica (6-8).
En cuanto a los instrumentos de evaluación de los programas de
entrenamientos tenemos la escala GOALS (Global Operative Assessment of
Laparoscopic Skills), la cual es una herramienta estandarizada
internacionalmente utilizada para evaluar el desempeño en
cirugía laparoscópica. Esta escala evalúa
múltiples aspectos de las habilidades quirúrgicas,
incluyendo la manipulación de los instrumentos, la
coordinación ojo-mano, la utilización del espacio, la
eficiencia en la realización de tareas y la seguridad del
paciente (9-13).
La satisfacción de los participantes es un indicador clave de la
efectividad del entrenamiento, con estudios que muestran que los
programas de simulación no solo mejoran las habilidades
técnicas, sino que también aumentan la confianza y
preparación para procedimientos reales (9)(10).
En resumen, el uso de simuladores en la formación de
cirugía laparoscópica ofrece un entorno controlado para
desarrollar habilidades quirúrgicas, mejorando la competencia
técnica y la satisfacción de los participantes, y en
última instancia, su desempeño en los procedimientos
quirúrgicos.
El objetivo general del estudio es determinar los cambios en
habilidades quirúrgicas en laparoscopia antes y después
del entrenamiento con simuladores en la unidad Endoquirúrgica
Aragua entre septiembre 2023 y diciembre 2024. Los objetivos
específicos incluyen identificar datos demográficos de
los participantes, calificar los conocimientos antes y después
del programa, evaluar el desempeño según la escala GOALS
y valorar la satisfacción con el programa.
MÉTODO
Este estudio fue cuasiexperimental de tipo antes-después, se
realizó en la Maternidad La Floresta, C.A, Maracay, Estado
Aragua, Venezuela. La población de estudio estuvo compuesta por
116 médicos residentes y especialistas en diversas
especialidades quirúrgicas, quienes representan la totalidad de
los inscritos en 15 cursos del programa de entrenamiento básico
en cirugía laparoscópica, distribuidos en 16 horas
académicas (2 teóricas y 14 prácticas) entre
septiembre de 2023 y diciembre de 2024.
Las variables estudiadas incluyeron edad, sexo, procedencia,
especialidad quirúrgica, nivel de formación y Alma Mater
de los participantes. Se evaluaron los conocimientos teóricos en
cirugía laparoscópica antes y después del
entrenamiento, mediante una prueba de 10 preguntas con una
calificación total de 0 a 20 puntos. Además, se
evaluó el desempeño utilizando la escala GOALS (11) que
mide múltiples aspectos de las habilidades quirúrgicas en
una escala de 1 a 5. (Tabla 1)
En cuanto al procedimiento del plan de entrenamiento, el estudio se llevó a cabo en cuatro fases
Fase I: Evaluación Diagnóstica Pre-Entrenamiento:
Evaluación inicial del conocimiento teórico de los
médicos en cirugía laparoscópica.
Fase II: Sesiones Teóricas de Pre-Entrenamiento: Sesiones
teóricas sobre aspectos generales y específicos de la
cirugía laparoscópica.
Fase III: Estaciones de Habilidades y Entrenamiento Practico. Dividido en sub-fases:
Entrenamiento en Habilidades Elementales: Estación 1: Anudado
extracorpóreo utilizando cordel e hilo. Estación 2:
Ejercicio de corte utilizando Grasper y Metzembaun. Estación 3:
Traslado de piezas de goma y aros, con intercambio de manos.
Estación 4: Disección cortante de tejido vegetal (uvas)
con Metzembaun y Maryland. Estación 5: Pasaje de alambre a
través de aros utilizando dos Graspers. Estación 6:
Armado de un quirófano y manejo de pinzas quirúrgicas.
Entrenamiento en Habilidades Específicas: Estación 2:
Anudado extracorpóreo. Estación 3: Ligadura
extracorpórea, sección e introducción de una pieza
quirúrgica en una bolsa endoscópica (Endobag).
Estación 4: Anudado intracorpóreo con una mano.
Estación 5: Anudado intracorpóreo con dos manos.
Aplicación de Habilidades Específicas a Modelos:
Estación 2: Anudado extracorpóreo en modelos.
Estación 3: Apendicectomía en modelo artesanal de
simulación. Estación 4: Disección roma de tejido
vegetal (uvas) con 2 pinzas Maryland. Estación 5:
Navegación con óptica de 30 grados.
Fase IV: Evaluación Post-Entrenamiento: donde los participantes
intercambiaron conocimientos, identificaron fortalezas y debilidades y
valoraron su experiencia en el programa de entrenamiento.
Además, se evaluó la satisfacción de los
participantes respecto a la calidad del contenido, la utilidad de los
simuladores y la organización del programa. los resultados se
presentan en cinco categorías de satisfacción: "Muy
insatisfecho", "Insatisfecho”, “Indiferente", "Satisfecho"
y "Muy Satisfecho".
El análisis estadístico se realizó utilizando
Excel 2016 y el programa SPSS Versión 26, aplicando
estadísticas descriptivas y pruebas t de Student para muestras
relacionadas. Los resultados se consideraron con un intervalo de
confianza del 95%, y significativos con un valor de p < 0,05.
RESULTADOS
El estudio se realizó en un grupo de 116 médicos
residentes y especialistas que participaron en el programa de
entrenamiento básico. La media de edad de los participantes fue
de 38.2 años, con una desviación estándar de 9.5
años, y un rango de edad entre los 27 y 74 años. En
cuanto a la distribución por sexo, el 55.17% de los
participantes fueron mujeres, Los participantes provinieron de diversas
regiones del país, siendo Aragua el estado con mayor
representación, con un 41.38% de los participantes. Le siguieron
el Distrito Capital con el 18.10%, Bolívar con el 9.48%, y Lara
con el 8.62%. Adicionalmente, un 8.62% de los participantes provinieron
de otros lugares a nivel nacional como Estados Táchira y
Monagas, además la participación internacional como
Colombia, República Dominicana y Ecuador.
En cuanto al Alma Mater (universidad de egreso como médico), el
grupo más numeroso de médicos provino de la Universidad
de Carabobo, representando el 32.76% del total de participantes. Le
siguieron la Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
con un 18.97%, la Universidad Central de Venezuela con un 12.07%, y la
Universidad de Los Andes con un 11.21%. El 84.48% son Medico
especialistas en comparación con 15.52% médicos
residentes.
En relación con la especialidad quirúrgica, el 45.69% de
los participantes eran de Ginecología y Obstetricia, el 43.10%
de Cirugía General, el 8.62% de Cirugía Pediátrica
y el 2.59% de Urología.. (Tabla 2)
En la evaluación de conocimientos teóricos, la media de
las calificaciones pre-test fue de 10.28 puntos, la cual aumentó
significativamente a 15.16 puntos en el post-test. El análisis
estadístico realizado mediante la prueba t de Student para
muestras emparejadas arrojó un valor de p=0.000, (Grafico 1)
En cuanto a la evaluación del desempeño de las medias de
las habilidades elementales. En la primera sesión entrenamiento:
La percepción de profundidad aumentó de 149 a 247 puntos,
la destreza bimanual de 142 a 232 puntos, la eficiencia de 150 a 221
puntos, el manejo de tejidos de 141 a 231 puntos y la autonomía
de 153 a 258 puntos. La comparación de medias a través de
la prueba t de Student para muestras emparejadas arrojó un valor
de p < 0.000. (Grafico 2)
La evaluación del desempeño para habilidades elementales
por estaciones. Estación 2, 3, 4, 5, la media fue de 167, 168,
138 y 114 puntos, respectivamente. Después de implementar
los ejercicios, se observó una mejora significativa en todas las
estaciones. Las medias de desempeño post entrenamiento fueron de
246 puntos para la Estación 2, 249 puntos para la
Estación 3, 230 puntos para la Estación 4 y 226 puntos
para la Estación 5. El análisis estadístico
realizado mediante la prueba t de muestras pareadas de Student
arrojó un valor de p=0.000. (Grafico 3)
En cuanto a la evaluación del desempeño en ejercicios de
herramientas específicas en la primera sesión del
entrenamiento, las medias fueron de 211 para la percepción de
profundidad, 203 para la destreza bimanual, 205 para la eficiencia, 206
para el manejo de tejidos y 195 para la autonomía.
Después de implementar los ejercicios, se observó una
mejora significativa en todas las categorías evaluadas. La
percepción de profundidad aumentó a 268, la destreza
bimanual se elevó a 257, la eficiencia mejoró a 239, el
manejo de tejidos subió a 262 y la autonomía
incrementó a 251 puntos. El análisis estadístico
realizado mediante la prueba t de Student para muestras emparejadas
arrojó un valor de p=0.000. (Grafico 4)
La evaluación del desempeño según la
estación de práctica de simulación. Las
habilidades especificas fueron evaluadas en cuatro estaciones de
práctica. Estación 2: Anudado extracorpóreo.
Estación 3: Ligadura extracorpórea, sección e
introducción de una pieza quirúrgica en una bolsa
endoscópica (Endobag). Estación 4: Anudado
intracorpóreo con una mano. Estación 5: Anudado
intracorpóreo con dos manos.
En la primera sesión de entrenamiento, las medias de desempeño en las estaciones de práctica fueron de 220 puntos para la Estación 2, 205 puntos para la Estación 3, 196 puntos para la Estación 4 y 194 puntos para la Estación 5. Después de implementar los ejercicios, se observó una mejora significativa. Las medias fueron de 265 puntos para la Estación 2, 254 puntos para la Estación 3, 255 puntos para la Estación 4 y 247 puntos para la Estación 5. La prueba t de muestras pareadas de Student arrojó un valor de p=0.000. (Grafico 5)
Con respecto a las calificaciones definitivas según especialidad quirúrgica de los médicos participantes en el programa de entrenamiento: en Cirugía General, la mediana de las calificaciones fue de 17,04. Para Cirugía Pediátrica, alcanzó 17,24. En Ginecología y Obstetricia, fue de 16,88, y en Urología, de 17,36. Estos resultados indican que, aunque hubo algunas variaciones entre las especialidades, las calificaciones definitivas de los médicos participantes fueron generalmente altas. (Grafico 6)
En cuanto a la satisfacción de los participantes, el 1.72% se
sintió "Indiferente", el 9.48% "Satisfecho" y el 88.79% "Muy
Satisfecho" con el programa de entrenamiento. (Grafico 7)
DISCUSIÓN
El presente estudio evaluó el impacto de un programa de
entrenamiento con simuladores en las habilidades y destrezas
quirúrgicas en laparoscopia de médicos residentes y
especialistas. Los resultados demuestran que el entrenamiento con
simuladores es una herramienta eficaz para mejorar tanto el
desempeño práctico como el conocimiento teórico de
los participantes.
En cuanto a las características demográficas de la
muestra, la mayoría de los médicos participantes fueron
mujeres (55.17%) y la media de edad fue de 38.2 años. Esta
diversidad en el grupo de estudio, que abarcó diferentes
especialidades quirúrgicas y procedencias, subraya la
representatividad y el amplio alcance del programa de entrenamiento
implementado.
Los resultados muestran un incremento significativo en los
conocimientos teóricos sobre cirugía laparoscópica
tras la intervención educativa, pasando de una media de 10.28
puntos en el pre-test a 15.16 puntos en el post-test. Este aumento
sugiere que el contenido teórico del programa fue efectivo en
reforzar las bases conceptuales de los participantes, permitiendo un
mejor entendimiento de los principios fundamentales de la laparoscopia.
Por otro lado, los datos revelan mejoras significativas en el
desempeño de los médicos en ejercicios de herramientas
elementales, según la escala GOALS y la estación de
práctica de simulación. Las puntuaciones en
categorías como percepción de profundidad, destreza
bimanual, eficiencia, manejo de tejidos y autonomía mejoraron
considerablemente tras el entrenamiento. Este hallazgo confirma que las
actividades prácticas y simuladas son cruciales para el
desarrollo de habilidades quirúrgicas, proporcionando un entorno
seguro y controlado donde los médicos pueden perfeccionar sus
técnicas.
Adicionalmente, es importante destacar que los ejercicios de
herramientas específicas también contribuyeron a mejorar
notablemente las competencias laparoscópicas de los
participantes. La implementación de estas actividades avanzadas
permitió a los médicos desarrollar habilidades más
complejas y especializadas, reflejando una evolución positiva en
su capacidad para realizar procedimientos quirúrgicos
mínimamente invasivos.
Las calificaciones definitivas según especialidad
quirúrgica, presentadas muestran puntuaciones altas en todas las
especialidades evaluadas, con medianas que varían ligeramente
entre ellas. Este resultado refuerza la idea de que el programa de
entrenamiento es igualmente eficaz para médicos de diferentes
disciplinas, facilitando una educación quirúrgica
integral y de alta calidad.
Finalmente, se destaca un alto grado de satisfacción entre los
participantes, con un 88.79% de médicos reportando estar "Muy
Satisfechos" con el programa. Este nivel de aceptación sugiere
que los métodos y contenidos del programa fueron bien recibidos
y considerados útiles por los médicos, lo que es crucial
para el éxito y la continuidad de este tipo de intervenciones
educativas.
La comparación de los resultados del presente estudio con los
antecedentes disponibles revela consistencias y fortalezas en el uso de
simuladores para la formación en habilidades
laparoscópicas. El estudio de González Teret JF (10), en
el 2020 evaluó la eficacia de la formación en
laparoscopia utilizando simuladores con 50 residentes de
cirugía. Los resultados mostraron una mejora significativa en
las habilidades laparoscópicas, concluyendo que la
formación con simuladores es eficaz para mejorar estas
competencias. Nuestros resultados son congruentes con estos hallazgos.
En nuestro estudio, los participantes mostraron un avance significativo
tanto en el conocimiento teórico como en las habilidades
prácticas evaluadas mediante la escala GOALS, subrayando la
efectividad de los simuladores para mejorar las competencias
laparoscópicas.
Por otro lado, el estudio de Sánchez López M y
Martínez García J (11), en el 2021 en el Journal of
Surgical Education, también evaluó el impacto del
entrenamiento en simuladores en el rendimiento quirúrgico de 100
cirujanos en formación. Este estudio también
concluyó una mejora significativa en el rendimiento
quirúrgico tras el entrenamiento. De manera similar, nuestros
resultados muestran mejoras significativas en múltiples aspectos
de las habilidades quirúrgicas, incluyendo percepción de
profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de tejidos y
autonomía, después del entrenamiento con simuladores.
Ambos estudios anteriores respaldan la idea de que los simuladores son
herramientas efectivas para la formación quirúrgica. La
alta satisfacción reportada por los médicos participantes
en nuestro estudio (88.79% indicando estar "Muy Satisfechos")
también es un indicador positivo que complementa los hallazgos
de los estudios previos, sugiriendo que el entrenamiento basado en
simuladores no solo es efectivo sino también bien recibido por
los profesionales en formación.
En conclusión, este estudio ha demostrado que el entrenamiento
con simuladores en la unidad Endoquirúrgica Aragua es altamente
efectivo para mejorar las habilidades y destrezas quirúrgicas en
laparoscopia de médicos residentes y especialistas, tanto en el
desempeño práctico como en el conocimiento
teórico. Se observó un avance significativo en todas las
categorías evaluadas, incluyendo percepción de
profundidad, destreza bimanual, eficiencia, manejo de tejidos y
autonomía, respaldada por un alto grado de satisfacción
de los participantes.
Para maximizar los beneficios del entrenamiento con simuladores en
cirugía laparoscópica, se recomienda realizar programas
de entrenamiento estructurados, con instructores altamente capacitados
y con experiencia para que los médicos residentes y
especialistas mejoren su formación y desempeño.
Además, es crucial asegurar que los simuladores utilizados
estén actualizados con las últimas tecnologías y
que los programas de entrenamiento incluyan una combinación
equilibrada de teoría y práctica, abarcando tanto
habilidades elementales como específicas avanzadas.
Se sugiere también realizar evaluaciones periódicas del
desempeño de los participantes para monitorear su progreso y
adaptar el programa según sea necesario para abordar
áreas específicas de mejora. Asimismo, es importante
fomentar un entorno de aprendizaje colaborativo donde los
médicos puedan intercambiar experiencias y conocimientos,
así como recibir retroalimentación constructiva de sus
instructores.
Otra recomendación es promover la investigación continua
en el uso de simuladores, explorando su impacto a largo plazo en la
práctica clínica y la seguridad del paciente. Este
enfoque permitirá no solo validar y mejorar las
metodologías de entrenamiento actuales, sino también
desarrollar nuevas técnicas y herramientas que optimicen la
enseñanza de la cirugía laparoscópica.
CONFLICTO DE INTERESES: Los autores declaran que no tienen conflicto de interés
REFERENCIAS:
ANEXOS