DOLICOSIGMA CON FECALOMA GIGANTE COMO CAUSA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN UN PACIENTE JOVEN
1.- María Fernanda Rodríguez Izquierdo
Cirujano General. Hospital Provincial de Talagante.
Santiago, Región Metropolitana – Chile
Correo: mafer89.mfri@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-4216-9970
2.- Ana Liscar Sutherland Michelangeli
Cirujano General. Hospital Félix Bulnes Cerda
Santiago, Región Metropolitana – Chile
Correo: analisar202@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-3737-6238
3.- Jesús Alejandro Soublett Rivas
Cirujano General. Hospital Félix Bulnes Cerda
Santiago, Región Metropolitana – Chile
Correo: jesoub@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-7548-6192
4.-Carlos Alexander Muñoz Morales
Cirujano General. Hospital Claudio Vicuña.
Santiago, Región Metropolitana – Chile
Correo: drcarloscirugia@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2214-9108
RESUMEN
Introducción: El fecaloma constituye una variante extrema de
impactación fecal, localizada principalmente en el colon
izquierdo debido a la compactación y endurecimiento de las
heces. Este cuadro clínico puede manifestarse como
obstrucción intestinal, retención urinaria o megacolon
tóxico. En la exploración clínica generalmente se
detecta una masa abdominal palpable. El tratamiento inicial suele ser
conservador, incluyendo desimpactación manual, laxantes y
enemas. Sin embargo, los casos de fecalomas gigantes que no responden a
estas medidas representan un desafío terapéutico,
llegando a requerir manejo quirúrgico.Caso clínico:
Paciente masculino de 23 años con antecedentes de
constipación crónica que presentó un cuadro de 12
días de ausencia de deposiciones, acompañado de
distensión abdominal progresiva y tenesmo vesical. El examen
físico mostró abdomen distendido con una masa palpable en
hipogastrio y flanco derecho, mientras el tacto rectal evidenció
heces impactadas en la ampolla rectal. Una tomografía
computarizada abdominopélvica reveló la presencia de un
dolicosigma con un fecaloma gigante, dilatación colónica
de 16 cm e hidronefrosis derecha. Ante el fracaso de varios ciclos de
proctoclisis, se realizó laparotomía exploradora que
permitió la desimpactación manual del fecaloma y una
sigmoidectomía con creación de colostomía terminal
del colon descendente y cierre del muñón rectal. La
cirugía transcurrió sin complicaciones.
Conclusión: El tratamiento de los fecalomas gigantes asociados a
dolicosigma debe abordarse inicialmente con medidas conservadoras. No
obstante, en casos refractarios, la intervención
quirúrgica se torna esencial. Este caso destaca la importancia
del diagnóstico oportuno y un manejo personalizado en pacientes
con obstrucción intestinal de etiología benigna.
Palabras clave: Obstrucción intestinal, fecaloma, dolicosigma, caso clínico
DOLICHOSIGMOID WITH GIANT FECALOMA AS A CAUSE OF INTESTINAL OBSTRUCTION IN A YOUNG PATIENT
ABSTRACT
Introduction: Fecaloma represents an extreme variant of fecal
impaction, located primarily in the left colon due to fecal compaction
and hardening. This clinical condition can manifest as intestinal
obstruction, urinary retention, or toxic megacolon. On clinical
examination, an abdominal palpable mass is generally detected. Initial
treatment is usually conservative, including manual disimpaction,
laxatives, and enemas. However, cases of giant fecalomas that do not
respond to these measures pose a therapeutic challenge, often requiring
surgical management. Case Report: A 23-year-old male with a history of
chronic constipation presented with a 12-day history of absence of
bowel movements, accompanied by progressive abdominal distension and
vesical tenesmus. Physical examination revealed a distended abdomen
with a palpable mass in the hypogastrium and right flank, while digital
rectal exam evidenced impacted feces in the rectal ampulla. An
abdominal and pelvic computed tomography scan showed the presence of a
dolichosigmoid with a giant fecaloma, colonic dilation of 16 cm, and
right hydronephrosis. After the failure of several cycles of
proctoclysis, exploratory laparotomy was performed, allowing manual
disimpaction of the fecaloma and a sigmoidectomy with the creation of a
terminal colostomy in the descending colon and closure of the rectal
stump. The surgery was completed without complications. Conclusion: The
treatment of giant fecalomas associated with dolichosigmoid should
initially be addressed with conservative measures. However, in
refractory cases, surgical intervention becomes essential. This case
highlights the importance of timely diagnosis and a personalized
approach in patients with intestinal obstruction of benign etiology.
Key words: Intestinal obstruction, fecaloma, dolichosigmoid, case report
INTRODUCCIÓN
El dolicosigma es una condición anatómica caracterizada
por el alargamiento anómalo y redundancia del colon sigmoide
que, aunque puede ser asintomática, constituye un factor de
riesgo significativo para el desarrollo de constipación
crónica severa. Las alteraciones anatómicas del colon
sigmoide predisponen a estasis fecal, favoreciendo la
compactación de las heces y la formación de fecalomas.
(1,2,3) Esta afección es más frecuente en adultos
mayores, aunque también puede afectar a pacientes más
jóvenes con antecedentes prolongados de constipación o
dismotilidad colónica. (2)
El fecaloma es una acumulación endurecida de material fecal en
el colon o el recto, cuya compactación severa interrumpe el
tránsito intestinal normal. Puede presentarse de manera aguda o
crónica, siendo sus manifestaciones más significativas la
obstrucción intestinal, el dolor abdominal, la distensión
marcada y, en casos avanzados, complicaciones como perforación
colónica, sepsis o megacolon tóxico. (4) Además,
la presión ejercida por el fecaloma puede generar
compresión de órganos adyacentes, ocasionando
síntomas urinarios como tenesmo vesical u obstrucción del
tracto urinario, tal y como se describe en algunos reportes
clínicos. (5)
En el manejo inicial de los fecalomas, las medidas conservadoras son
habitualmente el tratamiento de elección. Estas incluyen la
administración de laxantes, enemas evacuantes y
desimpactación manual. Sin embargo, los fecalomas gigantes que
no responden a estas estrategias representan un desafío
terapéutico, requiriendo tratamiento quirúrgico, como la
resección segmentaria del colon afectado. (5) La
identificación temprana y el manejo adecuado de esta entidad
clínica son fundamentales para prevenir complicaciones graves y
reducir la morbilidad asociada.
A continuación, se expone el caso de un paciente joven con
diagnóstico de dolicosigma y fecaloma gigante, destacando los
hallazgos clínicos, el tratamiento instaurado y los resultados
posquirúrgicos, junto con una discusión comparativa con
la literatura existente.
Presentación del caso
Información del Paciente
Se reporta el caso de un hombre de 23 años con
antecedentes de constipación crónica que acudió
por un cuadro de 12 días de evolución, caracterizado por
ausencia de deposiciones, distensión abdominal progresiva,
tenesmo vesical, náuseas y vómitos recurrentes.
Hallazgos clínicos
El examen físico mostró un abdomen distendido, con una
gran masa palpable en hipogastrio y flanco derecho, no dolorosa y sin
signos de irritación peritoneal. El tacto rectal
evidenció abundantes heces impactadas en la ampolla rectal.
Estudios diagnósticos
La tomografía computarizada abdominal y pélvica
demostró un dolicosigma asociado con un fecaloma gigante,
dilatación colónica de 16 cm e hidronefrosis derecha
(Figura 1).
Tratamiento realizado
El manejo inicial consistió en medidas conservadoras, incluyendo
la administración de laxantes osmóticos
(polietilenglicol) y enemas evacuantes de solución salina
hipertónica en ciclos repetidos (proctoclisis). También
se intentó la desimpactación manual bajo anestesia local
para aliviar la obstrucción mecánica. No obstante, estos
esfuerzos no lograron aliviar los síntomas ni resolver el
fecaloma. La persistencia de la distensión abdominal
significativa y la obstrucción intestinal justificó la
necesidad de intervenir quirúrgicamente para evitar
complicaciones como perforación colónica o megacolon
tóxico.
Se realizó una laparotomía exploradora con
desimpactación manual del fecaloma, seguida de
sigmoidectomía debido a la redundancia del colon sigmoide y la
dilatación colónica. Finalmente, se practicó una
colostomía terminal del colon descendente y cierre del
muñón rectal para reducir el riesgo de recurrencia y
complicaciones futuras (Figura 2).
SEGUIMIENTO Y RESULTADOS
El paciente tuvo una evolución posoperatoria favorable,
con resolución completa de los síntomas abdominales y
urinarios. Fue dado de alta al tercer día postquirúrgico
en condiciones estables. En la consulta de seguimiento a los tres
meses, permanecía asintomático, sin recurrencia de la
constipación ni complicaciones relacionadas con la
cirugía.
DISCUSIÓN
Este caso resalta las dificultades en la identificación y
manejo de fecalomas gigantes en el contexto de dolicosigma. Si bien las
medidas conservadoras, como laxantes, enemas y desimpactación
manual, son el enfoque inicial recomendado (4), la literatura muestra
que los casos refractarios suelen requerir intervención
quirúrgica para evitar complicaciones graves. (1, 5)
La cirugía, que incluye la resección segmentaria del
colon afectado, es fundamental en pacientes con dilatación
colónica significativa o riesgo de perforación. Este
abordaje no solo resuelve el episodio agudo, sino que también
previene recurrencias al corregir la anatomía anómala
predisponente.
En comparación con otros casos documentados (2, 3), este reporte
pone énfasis en la necesidad de una evaluación integral y
un manejo multidisciplinario para optimizar los resultados
clínicos y reducir la morbilidad asociada a esta rara entidad.
CONCLUSIÓN
El manejo de fecalomas gigantes asociados a dolicosigma requiere un
abordaje escalonado, priorizando inicialmente las medidas
conservadoras. Sin embargo, como se evidencia en este caso, la
cirugía es indispensable en escenarios de obstrucción
intestinal refractaria. Este informe subraya la importancia del
diagnóstico temprano y un manejo integral para prevenir
complicaciones y mejorar el pronóstico.
DECLARACIONES DE AUTORÍA
M.R y A.S. desarrollaron la idea, condujo la búsqueda
bibliográfica, recopiló los datos y redactó el
manuscrito. J.S.y C.M revisó el documento. Todos los
autores realizaron la revisión final, contribuyendo con
análisis intelectuales y aprobando la versión final.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la
publicación de este informe y cualquier imagen asociada.
Conflicto de Intereses y Financiación
Los autores declaramos no tener conflictos de intereses, ni haber
recibido financiamiento o patrocinio de ninguna organización
para realizar este trabajo.
REFERENCIAS
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idiopathic sigmoid megacolon: report of a case and review of the
literature. Dis Colon Rectum. 2002 Jun;45(6):833-5. doi:
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2. Ghosh G, Shah S, Maltz C. A Case of a Giant Fecaloma.
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10.1016/j.cgh.2017.08.004. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28804033.
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Navarra G. Supergiant fecaloma as manifestation of chronic
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