TÉCNICA
QUIRÚRGICA DE COLOCACIÓN DE CATÉTER DE TENCKHOFF
LAPAROSCÓPICO: REPORTE DE SERIE DE CASOS. A PROPÓSITO DE
UNA TÉCNICA PROPIA
Miguel Vassallo Palermo1, Yofran Molina2, Siolibet Mendoza2, Laura Cardona3, Rhayniveth Sequera4, Kimberly Ordaz4
1. Hospital Universitario de Caracas.
Cátedra de Clínica y Terapéutica Quirúrgica
¨B¨ Especialista en Cirugía General. Profesor Titular de
la Universidad Central de Venezuela. : Caracas, Distrito Capital,
Venezuela. Correo-e: miguelvassallop@gmail.com
2. Hospital Universitario de Caracas. Cátedra de
Clínica y Terapéutica Quirúrgica ¨B¨
Residente de tercer año del postgrado de Cirugía General.
Caracas, Distrito Capital, Venezuela
3. Hospital Universitario de Caracas. Cátedra de
Clínica y Terapéutica Quirúrgica ¨B¨
Especialista en Cirugía General. Docente Instructor Instituto de
Cirugía Experimental UCV
4. Especialista en Cirugía General. Docente
instructor Hospital Universitario de Caracas. Cátedra de
Clínica y Terapéutica Quirúrgica ¨B¨.
Caracas, Distrito Capital, Venezuela
Recepción: 20/10/2025
Aprobación: 10/12/2025
DOI: 10.48104/RVC.2025.78.2.12
www.revistavenezolanadecirugia.com
RESUMEN
Introducción: La diálisis peritoneal es una
técnica de depuración extrarrenal que utiliza la membrana
peritoneal, y su capacidad de ósmosis y difusión de
solutos desde el peritoneo al plasma y viceversa, cuyo camino para
desarrollarse como tratamiento de dicha patología estuvo
marcado, por hitos a lo largo de la historia. El catéter
peritoneal es una prótesis similar a un tubo redondo
generalmente de silicón que puede ser colocado mediante
técnica quirúrgica abierta, laparoscópica e
incluso abordajes percutáneos que facilitan la aplicabilidad de
la diálisis peritoneal como estrategia terapéutica en la
ERC. Objetivo: describir el procedimiento propio para la
colocación laparoscópica de catéter de Tenckhoff
en combinación con abordaje percutáneo a través de
una serie de casos. Métodos: Estudio prospectivo y longitudinal
de 14 pacientes con ERC, con colocación de catéter de
Tenckhoff percutáneo bajo visión laparoscópica
(nov. 2023 - dic. 2024). Se analizaron edad, sexo, diagnóstico,
causa de ERC, tiempo quirúrgico, complicaciones y efectividad.
Resultados: La edad promedio fue 59 años (3:1 hombres), de los
cuales presentaron hipertensión arterial (60%) como comorbilidad
principal. El tiempo quirúrgico promedio fue 18 minutos. La
única complicación postoperatoria (30 días) fue
disfunción del catéter por obstrucción en 7,1%. No
hubo fugas de líquido peritoneal, a diferencia de la
cirugía abierta (2.6-22%), atribuido a la colocación
paramedial y un túnel subcutáneo largo.
Conclusión: Nuestra técnica, describe, un procedimiento
sencillo a través de un trócar de 5 o 10 mm que facilita
una visualización directa de la cavidad abdominal y permite la
colocación del catéter peritoneal mediante técnica
percutánea y bajo visión directa que ofrece mayor
seguridad y menor tasa de complicaciones asociadas a la técnica
del mismo. Durante el estudio se observó un caso de
obstrucción que requiere seguimiento.
Palabras clave: : Diálisis peritoneal, catéter de Tenckhoff, Enfermedad renal crónica
Surgical technique for laparoscopic Tenckhoff catheter placement: report of a series of cases on a proprietary technique
ABSTRACT
Introduction: Peritoneal dialysis is an extrarenal wastewater treatment
technique that utilizes the peritoneal membrane and its capacity for
osmosis and diffusion of solutes from the peritoneum to plasma and vice
versa. Its development as a treatment for this condition has been
marked by milestones throughout history. The peritoneal catheter is a
round tube-like prosthesis, generally made of silicone, that can be
placed using open surgical techniques, laparoscopic approaches, and
even percutaneous approaches, facilitating the applicability of
peritoneal dialysis as a therapeutic strategy for CKD. Objective: To
describe the procedure for laparoscopic placement of a Tenckhoff
catheter in combination with a percutaneous approach through a case
series. Methods: Prospective and longitudinal study of 14 patients with
CKD, with percutaneous Tenckhoff catheter placement under laparoscopic
vision (Nov. 2023 - Dec. 2024). Age, sex, diagnosis, cause of CKD,
surgical time, complications, and effectiveness were analyzed. Results:
The mean age was 59 years (3:1 men), with hypertension (60%) as the
main comorbidity. The mean surgical time was 18 minutes. The only
postoperative complication (30 days) was catheter dysfunction due to
obstruction in 7.1%. There were no peritoneal fluid leaks, unlike open
surgery (2.6-22%), attributed to paramedian placement and a long
subcutaneous tunnel. Conclusion: Our technique describes a simple
procedure through a 5- or 10-mm trocar that facilitates direct
visualization of the abdominal cavity and allows for percutaneous
placement of the peritoneal catheter under direct vision, offering
greater safety and a lower rate of complications associated with the
technique. During the study, one case of obstruction was observed that
requires follow-up.
Key words: Peritoneal dialysis, Tenckhoff catheter, chronic kidney disease
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la
pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de
filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces
incluso de años. También se puede definir como la
presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses,
secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del
número de nefronas con el consecuente síndrome
clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo
funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrino
metabólicas. (1)
La diálisis peritoneal es una técnica de
depuración extrarrenal que utiliza la membrana peritoneal, y su
capacidad de ósmosis y difusión de solutos desde el
peritoneo al plasma y viceversa. Permitiendo así el paso de
sustancias urémicas del plasma al peritoneo para ser eliminados
por esta vía, equilibrando completamente estos compartimentos,
según los gradientes de concentración
electro-química. (2)
El éxito de la técnica de DP va a depender de la correcta
colocación del catéter en la cavidad peritoneal. Existen
diversos métodos para ello: laparoscopia, vía
percutánea mediante técnica de Seldinger o con trocar y
quirúrgica, En nuestro centro, en colaboración con el
Servicio de nefrología, Presentamos nuestra experiencia en la
colocación de catéteres peritoneales, con la
descripción de una técnica propia. (2)
CATÉTER PERITONEAL
El peritoneo es una membrana serosa de tejido conectivo laxo que se
configura en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con
escasa participación en los intercambios y otra visceral que
recubre las vísceras intraperitoneales. El peritoneo recibe un
flujo sanguíneo de 90–120ml/min y su superficie oscila
entre 2,08 y 1,72 m². Se comporta como una membrana (parcialmente)
semipermeable y debe ser considerado como un órgano excretor.)
(2)
En diálisis peritoneal es el propio peritoneo el que
actúa como membrana de diálisis, mediante una serie de
barreras anatómicas que da el paso de solutos y agua. La
principal barrera es el endotelio capilar y en él, existen 3
tipos de poros como las acuaporinas, los espacios intercelulares por
los que pueden pasar agua y pequeños solutos y los poros grandes
o hendiduras intercelulares, que permiten el paso de pequeñas y
medianas moléculas. (3)
Los principios físicos y químicos básicos en los
que se fundamenta la diálisis son la difusión y la
osmosis. Se crea un gradiente de presión osmótica a favor
del paso de agua desde el paciente hacia la cavidad peritoneal mediante
la introducción de un agente osmótico en el
líquido de diálisis. (2)
El catéter peritoneal es una prótesis similar a un tubo
redondo de silicón, donde todos los catéteres constan de
tres segmentos bien definidos, una porción intraperitoneal con
perforaciones para facilitar el paso del líquido dializante del
exterior a la cavidad peritoneal y viceversa, una porción
intraparietal se observan 1 o 2 manguitos de Dacrón destinados a
permitir el crecimiento de tejido fibroso para la fijación del
catéter y una porción que se observa a partir del
orificio de salida es la porción externa en la que se puede
acoplar un conector; apropiado a la técnica de diálisis
peritoneal que se va a utilizar. (Figura 1)
A lo largo del tiempo se han descritos y desarrollado distintas
técnicas para la colocación de los distintos
catéteres peritoneales, en función de quién lo
implanta y qué tipo de catéter se ha elegido.
Básicamente distinguimos las técnicas de
implantación denominadas “a ciegas”
(percutánea cerrada o método de Seldinger y mini
laparotomía) y las técnicas con “visión
directa” del peritoneo (laparoscopia convencional). (4)
En la actualidad, la colocación del catéter se puede
llevar a cabo mediante cirugía abierta, inserción
percutánea o cirugía laparoscópica. La
cirugía abierta es un procedimiento sencillo, que requiere una
laparotomía mínima, por lo que ha sido el procedimiento
de elección más ampliamente usado. (5)
Hoy en día el catéter se coloca infraumbilical y en la
región paramediana atravesando el músculo recto
abdominal, donde el grosor del músculo puede envolver el maguito
interno y facilitar su incorporación en la pared abdominal.
Antes se realizaba en la línea media, pero esta zona se ha
abandonado prácticamente dada la gran cantidad de casos con fuga
de líquido peritoneal precoz o formación de hernias, dada
la escasa vascularización de la zona y la menor resistencia de
la pared abdominal. La punta del catéter de la porción
intraperitoneal se dirige hacia abajo al cuadrante inferior izquierdo,
donde el peristaltismo del colon descendente ayuda a evitar la
migración del catéter. Los manguitos de Dacrón se
colocan y se fijan, él más interno inmediatamente
después del peritoneo, y el más externo en el tejido
celular subcutáneo, aproximadamente a 2 cm de la salida al
exterior. (4)
Sin embargo, la cirugía abierta permite una visión
limitada, hecho especialmente importante en pacientes con antecedentes
de cirugía abdominal, en los cuales las adherencias intestinales
pueden dificultar el procedimiento. Estos problemas técnicos con
la cirugía abierta llevaron, hace dos décadas, al
desarrollo de nuevas estrategias para la colocación de
catéteres de Diálisis Peritoneal.
Técnicas Laparoscópicas usadas en la actualidad para colocación de Catéter de Tenckhoff
La cirugía laparoscópica, con sus múltiples
beneficios en la cirugía actual, llevada a cabo en su
mayoría con tres trócares en la colocación de
catéter peritoneal. permite facilitar una visión
óptima de la cavidad peritoneal, así como un abordaje
mínimamente invasivo de la cavidad abdominal, disminuyendo
así las tazas de disfunción de catéter peritoneal
asociadas por la obstrucción del mismo y las infecciones
relacionadas al procedimiento quirúrgico, por lo que en la
actualidad el abordaje laparoscópico ha ganado una amplia
aceptación, como técnica para colocación de
catéter peritoneal. (5)
Es por ello que García-Cruz y Vera-Rivera, Describieron una
nueva técnica quirúrgica usando dos puertos de 12 mm para
la colocación del catéter de Diálisis Peritoneal;
para ello se usaron una guía de Guyon de punta
atraumática. Tras lubricar la guía de Guyon, el
catéter se coloca sobre ésta y se obtiene un
catéter tutorizado rígido. El empleado fue el
catéter de Oreopoulos-Zellerman, un catéter peritoneal
que se utiliza para evitar que el catéter se envuelva en el
epiplón y se mantenga en una posición baja en la pelvis.
Este catéter tiene dos discos de silicona en el segmento interno
para prevenir el envolvimiento omental. (6)
Realizando así el neumoperitoneo mediante una laparotomía
mínima periumbilical y se coloca un trocar de 12 mm. Bajo
visión directa, se pone un trocar de 12 mm pararrectal
izquierdo. Se sitúa la óptica en éste y se coloca
el catéter tutorizado con la guía a través del
trocar periumbilical. Seguidamente, se instala la punta del
catéter en el fondo de saco de Douglas se retira la guía
de Guyon. Comprobamos visualmente que el catéter queda
adecuadamente colocado, tras lo que se retiran ambos trócares.
Se crea un túnel subcutáneo entre ambos trócares y
se exterioriza el catéter a través del orificio del
trocar pararrectal izquierdo, todos los procedimientos se completaron
laparoscópicamente con dos puertos de 12 mm. El tiempo
quirúrgico medio fue de 32 minutos (rango, 15-55 minutos). (7)
Así mismo, Isabel García-Méndez y Diana Faur en el
2013, describieron un estudio prospectivo sobre la eficacia de la
laparoscopia en la colocación de catéter peritoneal, La
intervención se realizó mediante anestesia general y
preparación del campo estéril, se procedió a
colocar un trocar por técnica de Hasson de 12 mm en zona
supraumbilical que albergo la cámara de laparoscopia de
30º. Posteriormente, se insufló neumoperitoneo hasta 12
mmHg de presión, se exploró la cavidad peritoneal y, en
concreto, la pelvis menor buscando zonas amplias libres de adherencias
para la óptima ubicación del catéter. (7)
Se insertó un segundo trocar de laparoscopia de 5 mm pararrectal
izquierdo. A través de él, se introdujo el catéter
sobre su guía. Con el control visual que ofrece la cámara
se avanzó la punta del catéter hasta la ubicación
idónea en fondo de saco de Douglas. Solo ocasionalmente, la
presencia de bridas o adherencias obliga a insertar un tercer trocar de
5 mm para introducir instrumental (pinza, gancho o tijera para
conseguir sección y cauterización de bridas). Con la
retirada de la guía y el trocar, se dejó ubicado el cuff
interno del catéter en la zona inmediatamente inferior de la
musculatura. Por último, se crea el túnel
subcutáneo para dar salida al extremo distal del catéter.
(8)
Se realizaron un total de 89 actos quirúrgicos. En nueve casos
se documentó mal funcionamiento del catéter en las
primeras semanas post colocación (menos de 15 días). En
todos ellos, fue necesario realizar una nueva laparoscopia, por
imposibilidad de recuperar el catéter mediante técnicas
conservadoras. En todos los casos, se vio atrapamiento del
catéter por epiplón o adherencias. Se colocó un
nuevo catéter, además de realizar omentecomía o
adhesiolisis. En el estudio no se observó ningún caso de
infección del sitio quirúrgico, peritonitis, hernias
inmediatas, o hemoperitoneo como consecuencia inmediata o mediata de la
intervención. (7)
Es por ello que se establece que la cirugía laparoscópica
presenta una serie de claros beneficios, sobre todo en la
reducción del dolor postoperatorio, así mismo permite un
alta más precoz y una pronta normalización de la vida
social. Además, la laparoscopia ofrece mejores resultados
estéticos y menor tasa de complicación asociada a la
cirugía (7).
Métodos
Se realiza un estudio Prospectivo y longitudinal, donde se incluyen 14
pacientes candidatos a colocación de catéteres de
Tenckhoff aplicados por vía percutáneo bajo
visualización laparoscópica desde el 1 de noviembre de
2023 hasta 1 de diciembre de 2024, se analizaron los siguientes
factores; edad, sexo, diagnóstico de ingreso, causa de ERC,
tiempo quirúrgico, complicaciones post operatorias, efectividad
en la diálisis peritoneal y disfunciones del mismo.
Técnica Laparoscópica Modificada Implementada por el
Servicio De Cirugía II Hospital Universitario De Caracas
Se realiza el abordaje de la cavidad abdominal en línea media y
la implantación del catéter en el lado izquierdo del
abdomen según el siguiente protocolo:
Se posiciona el paciente en decúbito supino bajo anestesia
general, con equipo laparoscópico a los pies del paciente, el
cirujano a la derecha del paciente y el ayudante de la cámara a
la izquierda del mismo (Figura 2), se procede a la colocación de
campos estériles, se aborda cavidad por técnica de Hasson
a nivel de la cicatriz umbilical por el cual se introduce portal
laparoscópico de 5 o 10 mm el cual servirá para la
óptica de 0° o 30°, obteniendo visión directa de
toda la cavidad abdominal, se realiza exploración
laparoscópica de la cavidad abdominal y se establece el punto
para colocación de introductor percutáneo (Fiigura 3).
Seguidamente se procede a infiltrar con lidocaína al 2% para
rectal izquierdo o derecho dependiendo de hallazgos intraoperatorios y
se procede a realizar una incisión de 0.5 cm por donde se
introduce la punta del introductor y se incide por abordaje
pararrectal, tunelizando en tejido celular subcutáneo a cavidad
abdominal vía percutáneo con introductor y funda pelable
de 18 Fr bajo visión directa (Figura 4).
Una vez dentro de cavidad abdominal se retira introductor y se procede
a dirigir a través de la funda pelable la guía
metálica de Seldinger con dirección hacia el espacio
recto-vesical bajo visión directa, por donde se pasa el
catéter de Tenckhoff, y se posiciona dentro de la cavidad
abdominal con guiador.
Se retira lentamente la guía metálica y la funda pelable,
se deja el catéter en pelvis, se comprueba permeabilidad del
catéter, se fijan los cuff subaponeurótico y
subcutáneo, se retira trócar umbilical bajo visión
directa, y se realiza síntesis por planos de incisión
umbilical, culminando el acto operatorio.
Criterios de Inclusión
Se establecieron criterios propios de la patología para uso de
diálisis peritoneal y su indicación quirúrgica
como lo son:
* Pacientes con enfermedad renal crónica con criterios de terapia de restitución renal
Criterios de Exclusión
Se excluyó de abordaje quirúrgico laparoscópico a
pacientes con comorbilidades severas o condiciones propias de los
mismos que dificultasen el uso de diálisis peritoneal y su
indicación quirúrgica como lo son:
* Paciente hemodinámicamente inestables
* Pacientes con neumopatías crónicas severas
* Pacientes con criterios de urgencia dialítica
* Patología abdominal severa
* Síndrome adherencial severo
* Enfermedad inflamatoria intestinal
* Presencia de estomas abdominales
* Enfermedad psiquiátrica grave
RESULTADOS
Se describe en este estudio la colocación de 14 catéteres
de Tenckhoff a pacientes con enfermedad renal crónica, aplicados
por vía percutáneo bajo visualización
laparoscópica desde el 1 de noviembre de 2023 hasta el 1 de
diciembre de 2024 en pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión, donde la edad promedio de los pacientes intervenidos
fue de 59 años, con una relación 3-1 a predominio de los
hombres, cuya principal comorbilidad asociada fue la
hipertensión arterial en el 60 % de los casos, Todos los
procedimientos se llevaron a cabo con anestesia general,
estableciéndose un tiempo quirúrgico promedio de 18
minutos, se describe como única complicación post
operatoria dentro de los 30 días posterior a la
colocación del mismo la disfunciones del catéter en un
7,1 % secundario a la obstrucción del catéter que
requirió revisión y recolocación
quirúrgica. No se produjeron otras complicaciones
intraoperatorias o durante el postoperatorio inmediato, mediato y
tardío con un seguimiento de 30 días, con una efectividad
en la diálisis peritoneal del 100 %.
DISCUSIÓN
En colaboración con el servicio de nefrología,
desarrollamos y presentamos una técnica propia para la
colocación de catéteres peritoneales. Esta técnica
destaca por su menor tiempo quirúrgico y la ausencia de
complicaciones como infecciones, perforaciones o fugas del
líquido peritoneal, descritas en otras técnicas, donde la
tasa de fuga de líquido peritoneal asociado a abordaje abierto
varía entre el 2,6 y el 22%, en nuestra experiencia, no hemos
tenido ningún caso de fuga.
Al analizar nuestra técnica en comparación con otras
técnicas laparoscópicas de tres puertos, nuestra
experiencia es incomparable, Atribuimos estos excelentes resultados a
incisiones más pequeñas y la visión directa de la
cavidad abdominal durante el procedimiento, factores cruciales para
minimizar riesgos en los pacientes.
CONCLUSIÓN
La Diálisis Peritoneal es una opción segura y efectiva
para el paciente con insuficiencia renal terminal. Además, hay
evidencia de una mejor preservación de la función renal
residual al compararla con la hemodiálisis, A pesar de que la
cirugía abierta ha sido el método de elección a lo
largo del tiempo, el abordaje laparoscópico ha tenido amplia
aceptación en implementación en la actualidad para la
colocación del catéter de Tenckoff, ofreciendo todos los
beneficios de la laparoscopia como menor tiempo de
hospitalización, mejores resultados estéticos y menor
tasa de complicaciones asociado a la técnica quirúrgica.
Nuestra técnica describe un procedimiento sencillo que permite
la colocación del catéter peritoneal mediante
técnica percutánea y bajo visión directa de la
cavidad abdominal, ofreciendo mejores resultados, mayor seguridad y
menor tasa de complicaciones asociadas.
No se han presentado episodios de peritonitis, infección de
sitio quirúrgico, perforación o fuga de líquido
peritoneal, en el postoperatorio (cuatro primeras semanas) tras el
implante del catéter, pero sí hemos descrito un caso de
obstrucción del catéter durante las primeras semanas del
post operatorio. Por lo que necesitamos mayor seguimiento para
determinar el riesgo obstrucción del catéter asociado a
nuestra técnica.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno sobre el presente estudio.
REFERENCIAS
1. S Soriano Cabrera. Definición y clasificación
de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia.
Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de
enfermedad renal crónica. Nefrología. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-definicion-clasificacion-estadios-enfermedad-renal-articulo-X0211699504030666
2. La membrana peritoneal. Nefrologiaaldia.org. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-la-membrana-peritoneal-230
3. Visión general e histórica de la diálisis peritoneal. Nefrologiaaldiaorg. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-vision-general-e-historica-de-la-dialisis-peritoneal-460
4. Espejo JLM. Catéteres Peritoneales. Tipos de
Catéteres. Protocolo de Implantación de Catéteres
Peritoneales del Grupo de D.P. de Andalucía. Revistaseden.org.
Disponible en: https://www.revistaseden.org/files/TEMA%205.%20CATETERES%20PERITONEALES.pdf
5. Villanueva D. “Estudio Comparativo en la Apertura del
Catéter de Diálisis Peritoneal Temprana versus Apertura
Tardía, para Valorar la Efectividad de la Funcionalidad del
Catéter, en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Estadio 5 Kdoqi, del Hospital de Concentración Issemym
Satélite.” 2013; Disponible en: http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/14008
6. Doñate T, Borrás M, Coronel F, Lanuza M,
González MT, Morey A, et al. Diálisis peritoneal.
Consenso de la Sociedad Española de Diálisis y
Trasplante. Diál traspl. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1886284506710098
7. Revistanefrologia.com. Disponible en: https://www.revistanefrologia.com/es-colocacion-cateter-dialisis-peritoneal-por-laparoscopia-descripcion-resultados-una-tecnica-articulo-X0211699510035924
