POTENCIALIDAD DE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA COMO PREDICTORES DE SEVERIDAD EN CUADROS DE APENDICITIS AGUDA. ESTUDIO PROSPECTIVO
Andrés Efraín Betancourt Sosa1, Johnny Alexander Padrón Sanabria1, Betania Rhaife Alloca Zarquis2, Aliuba Lisbeth Morales Freites1, Kevin Anderson Fung García1, Ángel Fernando Betancourt Sosa3, Melissa Irene Echenique Gazzotti4, Ángel Alfredo González Pérez, Nelson Antonio Hernández Palma6
1. Cirujano General. Residente de Cirugía
Plástica “Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera”.
Correo-e: johnnypadron95@gmail.com
2. Anestesiólogo. Adjunto del Servicio de
Anestesiología “Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera”.
3. Cirujano Oncólogo / Cirujano General. Adjunto
del Servicio de Cirugía General “Dr. Rommel Mota”,
Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”.
4. Cirujano General, Bariátrico y
Metabólico. Adjunto del Servicio de Cirugía General
“Dr. Rommel Mota”, Hospital General Nacional “Dr.
Ángel Larralde”.
5. Cirujano General. Jefe del Departamento
Quirúrgico, Hospital General Nacional “Dr. Ángel
Larralde”.
6. Estudiante de Medicina Universidad Experimental Rómulo Gallegos
Recepción: 27/09/2025
Aprobación: 03/12/2025
DOI: 10.48104/RVC.2025.78.2.11
www.revistavenezolanadecirugia.com
RESUMEN
Se siguen buscando indicadores paraclínicos altamente
específicos, sensibles y con alto valor predictivo, tales como
la PCR y la VSG que favorezcan un diagnóstico más
certero, disminuyendo la tasa de complicaciones en pacientes con
apendicitis aguda. Objetivo: Evaluar la potencialidad de los reactantes
de la fase aguda como predictores de severidad en pacientes con
diagnóstico de apendicitis aguda atendidos en la Ciudad
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” ubicado en Valencia,
estado Carabobo-Venezuela. Materiales: Estudio observacional –
descriptivo, diseño de campo, no experimental, prospectivo y de
corte transversal. Muestra no probabilística deliberada y de
voluntarios, conformada por 77 pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión. La recolección de la
información fue mediante técnica de observación
directa, participativa y estructurada. Los resultados se presentaron en
distribuciones de frecuencias y tablas de contingencia. Resultados: la
manifestación clínica predominante fue dolor en fosa
iliaca derecha en todos los pacientes (77 casos). La resolución
quirúrgica demoró entre 1 y 2 días (51,95%). El
resultado de PCR positivo (n=71) y de VSG positiva (n=22),
proporcionalmente se presentó con mayor frecuencia en todos los
tipos de apendicitis, sin embargo, no se demostró una
asociación estadísticamente significativa (P˃0,05) entre
el tipo de apendicitis y el resultado de la PCR y de VSG. Conclusiones:
El resultado de PCR positivo se presentó con mayor frecuencia en
todos los tipos de apendicitis, destacando en la de tipo gangrenosa,
sin asociación estadísticamente significativa
(P>0,05). La VSG positiva se presentó con mayor frecuencia en
la de tipo perforada y gangrenosa, sin asociación
estadísticamente significativa (P>0,05).
Palabras clave: Apendicitis Aguda, Reactantes de Fase Aguda, severidad, PCR, VSG
ABSTRACT
The search continues for highly specific, sensitive, and predictive
paraclinical indicators, such as CRP and ESR, that promote a more
accurate diagnosis and reduce the complication rate in patients with
acute appendicitis. Objective: To evaluate the potential of acute phase
reactants as predictors of severity in patients diagnosed with acute
appendicitis treated at the “Dr. Enrique Tejera” Hospital
Complex. Materials: Observational-descriptive, field, non-experimental,
prospective, and cross-sectional study. A non-probabilistic,
deliberately selected sample of volunteers was used, consisting of 77
patients who met the inclusion criteria. Data collection was performed
using direct, participatory, and structured observation. Results are
presented in frequency distributions and contingency tables. Results:
The predominant clinical manifestation was right iliac fossa pain in
all patients (77 cases). Surgical resolution was delayed between 1 and
2 days (51.95%). Positive PCR (n=71) and positive ESR (n=22) results
were proportionally more frequent in all types of appendicitis;
however, no statistically significant association (P>0.05) was found
between the type of appendicitis and the PCR and ESR results.
Conclusions: Positive PCR results were more frequent in all types of
appendicitis, particularly gangrenous appendicitis, but this
association was not statistically significant (P>0.05). Positive ESR
results were more frequent in perforated and gangrenous appendicitis,
but this association was not statistically significant (P>0.05).
Key words: Peritoneal dialysis, Tenckhoff catheter, chronic kidney disease
The potential of acute-phase reactants as severity predictors in acute appendicitis. A prospective study
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda (AA) se define como la inflamación del
apéndice vermiforme y representa la causa más
común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de
urgencia en el mundo. (1,2) Esta entidad ocurre con mayor frecuencia
entre las primeras tres décadas de la vida. El riesgo de
presentarla es de 16.33% en hombres y 16.34% en mujeres. Su incidencia
anual es de 139.54/100000 habitantes. (3, 4) Las reacciones del
huésped a la infección, inflamación, o trauma se
conocen colectivamente como la respuesta de fase aguda (ReFA)
manifestándose como pirexia, leucocitosis, alteraciones
hormonales, y agotamiento de proteínas musculares combinadas
para minimizar el daño del tejido mientras mejora el proceso de
reparación. Los niveles plasmáticos de los RFA se elevan
en tiempos diferentes. La concentración sérica
máxima de los RFA se alcanza típicamente dentro de las
24-48 horas después del inicio de la respuesta y su descenso se
observa con la recuperación de la infección (5-7)
Los reactantes de fase aguda (RFA) más importantes son la
Velocidad de Sedmientación Globular (VSG), Proteína C
Reactiva (PCR), pro calcitonina (PCT), proteína amiloide
sérica A (SAA), fibrinógeno, ferritina,
α1-antitripsina, α1-haptoglobina, glucoproteína,
ceruloplasmina y proteínas de complemento C3-C4. El nivel de
respuesta puede variar entre los diferentes RFA, y los niveles
plasmáticos de dichas proteínas se elevan en tiempos
diferentes. En primer lugar, aumentan la PCR y la
α1-antitripsina; La VSG y PCR son actualmente los RFA más
utilizados en la práctica clínica. (8, 9) La PCR es el
marcador más utilizado en una ReFA y la VSG, se sigue usando
para evaluar la inflamación, sin embargo, siguen existiendo
factores que modifican los valores de estos marcadores,
presentándose falsos negativos y falsos positivos. La relevancia
del presente estudio se centró en que, buscando indicadores
paraclínicos altamente específicos, sensibles y con
elevado valor predictivo, se puede pensar en un diagnóstico
más certero, disminuyendo de este modo la tasa de complicaciones
en pacientes con AA, reduciendo errores diagnósticos y estancias
prolongadas, representando una reducción de costos para la
institución.
Por todo lo anteriormente planteado se estableció como objetivo
genera: evaluar la potencialidad de los RFA como predictores de
severidad en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda
atendidos en el servicio de Cirugía de la Ciudad Hospitalaria
“Dr. Enrique Tejera (Valencia, Carabobo), en el periodo
comprendido entre abril y septiembre de 2024.
MÉTODOS
Estudio de tipo observacional–descriptivo, con un diseño
de campo, no experimental, prospectivo y de corte transversal, donde se
recolectó la información directamente de pacientes
sometidos a apendicectomía, todo con el fin de valorar la
potencialidad diagnóstica de los de los RFA como predictores de
severidad en pacientes con diagnóstico de AA.
La población estuvo representada por aquellos pacientes
atendidos el servicio de Cirugía General de la Ciudad
Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” entre abril-julio del
año 2024. La muestra fue de tipo no probabilística
deliberada y de voluntarios, conformada por 77 pacientes que cumplieron
con los siguientes criterios de inclusión: edad ≥15
años, ambos sexos, con diagnóstico clínico de AA,
sometidos a cirugía apendicular y que firmaron (paciente o
familiar) el consentimiento informado para su participación en
el estudio, realizar dentro de la rutina le laboratorio los RFA (VSG y
PCR) y el estudio anatomopatológico de la pieza operatoria.
Fueron criterios de exclusión: dolor abdominal sugestivo de
cualquier probable etiología diferente a AA; negarse a ser parte
del estudio; ser menor de 14 años de edad, no cumplir con la
realización de exámenes solicitados.
Se procedió a la recolección de los datos mediante
técnica de observación participativa y estructurada. Como
instrumento de recolección de datos se diseñó una
ficha de registro contentiva de los datos que conforman las variables
de estudio: edad, género, aspectos clínicos, tiempo
transcurrido entre inicio de síntomas y la resolución
quirúrgica, valores de VSG y PCR preoperatorios, hallazgos
histopatológicos de la biopsia definitiva del apéndice
cecal.
Durante la evaluación preoperatoria se verificó el
reporte de laboratorio con los resultados de los RFA (PCR y VSG) para
luego precisar el resultado anatomopatológico,
realizándose las comparaciones necesarias que corroboraba si
estos reactantes son predictores de severidad en pacientes con AA.
No se estandarizó un laboratorio para la realización de
los RFA. Tampoco se estandarizó citotecnólogo y/o
especialista en anatomía patológica para estudio de las
biopsias en cuestión, debido a que las mismas corrieron por
cuenta de las posibilidades económicas de cada paciente. El
diagnóstico histopatológico final se realizó por
medio de biopsia definitiva tras la cirugía.
Para efectos del presente estudio se estableció como punto de
corte para VSG y PCR considerando como positivo para AA todos aquellos
cuyos valores superaban el valor normal según la referencia que
cada laboratorio ofrecía; igualmente, se definió como AA
desde el punto de vista anatomopatológico todas aquellas
reportadas como en fase flegmonosa, gangrenosa y perforada.
Todos los datos fueron incluidos prospectivamente en una tabla maestra
en Microsoft® Excel 2010 para luego ser analizados mediante las
técnicas descriptivas univariadas y bivariadas a partir de
distribuciones de frecuencias y tablas de asociación
según lo planteado en los objetivos propuestos.
Todo se realizó mediante el procesador estadístico
SPSS® 18 (versión libre), estableciendo como nivel de
significancia estadística una P<0.05. Se recurrió al
calculador en línea de la SAMIUC16 para los cálculos de
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor
predictivo negativo y precisión diagnóstica,
considerándose la biopsia definitiva como la prueba de
referencia y las siguientes definiciones: VP = Verdaderos Positivos; VN
= Verdaderos Negativos; FP = Falsos Positivos; y, FN = Falsos Negativos
(Figura 1).
Verdadero positivo: resultado positivo para AA en RFA con confirmación en la biopsia definitiva.
Falsos positivo: resultado positivo para AA en RFA no confirmado en la biopsia definitiva.
Verdadero negativo: resultado negativo para AA en RFA confirmado por la biopsia definitiva.
Falso negativo: resultado negativo para AA en RFA con diagnóstico de Apendicitis aguda en la biopsia definitiva.
Sensibilidad: Probabilidad de prueba positiva en pacientes con AA.
Especificidad: Probabilidad de prueba negativa en pacientes sin AA.
RESULTADOS
Se incluyeron 77 pacientes con diagnóstico de AA de los cuales
se registró una edad promedio de 28,77 años ±
1,50, con mediana de 25 años, edad mínima de 15
años, edad máxima de 64 años y coeficiente de
variación de 46% (serie moderadamente heterogénea entre
sus datos); siendo más frecuentes aquellos pacientes con 15-20
años con un 40,26% (31 casos), seguidos por aquellos con 21-40
años (38,96%= 30 casos). En cuanto al sexo, se presentó
en similar proporción: masculino (39 casos) y femenino (38
casos). Solo 9,21% de los pacientes presentó alguna comorbilidad
(7 casos), siendo más frecuente la hipertensión arterial
(4 casos) y el tabaquismo (3 casos). (Tabla 1)
En la Tabla 2 se observa que, de las manifestaciones clínicas
presentes, el dolor en fosa iliaca se presentó en todos los
pacientes (77 casos), en segundo lugar, se presentó las
náuseas (75,32%= 58 casos), en tercer lugar, la emesis
(63,64%=49 casos) y, en cuarto lugar, la fiebre (51,95%= 40 casos). A
un 71,43% de los pacientes se les realizó ecografía (55
casos), de los cuales el hallazgo más frecuente fue el signo de
diana (23 casos) y el apéndice aumentado de tamaño (15
casos). Del tiempo entre el inicio de los síntomas y la
resolución quirúrgica se registró un promedio de
1,53 días ± 0,14, con mediana de 1 día, tiempo
mínimo de 6 horas, tiempo máximo de 4 días, siendo
más frecuentes aquellos pacientes en los que la
resolución quirúrgica demoró entre 1-2 días
(51,95%= 40 casos). En cuanto al resultado del análisis
anatomopatológico, se obtuvo que la más frecuente fue
apendicitis flegmonosa (54,54%= 42 casos), seguida de apendicitis
gangrenosa (35,06%= 27 casos).
La Tabla 3 demuestra que no hay relación entre la severidad de
la AA y el valor de la PCR, debido a que se elevó en distintos
grados sin guardar relación con la fase clínica
patológica del apéndice cecal; sin embargo, el valor de
PCR se elevó en algún grado en 54 pacientes,
representando un 70% de la muestra.
En cuanto a la VSG, de los 77 pacientes estudiados solo se elevó
en 22, (8 mujeres hasta 25mm al cabo de 2 horas, y 14 hombres hasta
20mm en 2 horas) representando el 28% de la muestra. (Tabla 4).
En la Tabla 5, la prueba de PCR muestra un rendimiento superior en
todos los indicadores diagnósticos frente a la VSG para la
detección de AA. Su sensibilidad del 70% indica que identifica
correctamente a 7 de cada 10 pacientes con apendicitis, mientras que su
especificidad del 92% refleja una alta capacidad para excluir la
enfermedad en pacientes sanos. Además, su valor predictivo
positivo (90%) sugiere que un resultado positivo en PCR tiene alta
probabilidad de corresponder a un caso real de apendicitis.
En contraste, la VSG presenta una sensibilidad baja (28,6%), lo que
implica que falla en detectar la mayoría de los casos
verdaderos. Aunque su especificidad (89,6%) y VPP (73,3%) son
aceptables, su VPN (55,6%) es insuficiente para descartar la enfermedad
con confianza.
DISCUSIÓN
La AA es un proceso inflamatorio, evolutivo, secuencial, de ahí
que las diversas manifestaciones clínicas dependen
fundamentalmente de la fase de la enfermedad en que es abordado el
paciente, considerándose diferentes estadios desde la fase
catarral hasta la perforada. (11)
El dolor abdominal es el síntoma más frecuente, aunque
también están descritos otros como anorexia,
náuseas, constipación/diarrea y fiebre. El dolor es
típicamente periumbilical y epigástrico, migrando
más tarde hacia el cuadrante inferior derecho; no obstante, a
pesar de ser considerado un síntoma clásico, el dolor
migratorio ocurre sólo en 60% de los pacientes con AA. La
aparición de náuseas y vómitos ocurre
después de aparecer el dolor, y la fiebre suele manifestarse
alrededor de seis horas después del cuadro clínico;
variando de forma considerable de una persona a otra, siendo atribuible
a la localización de la punta del apéndice. (2)
El interrogatorio es de alta precisión diagnóstica para
determinar la causa del dolor. En la apendicitis aguda, la secuencia
explicada comienza con dolor difuso en epigastrio, seguido de
náuseas y vómitos (sensibilidad 41,9%). Luego se
generaliza y posteriormente, se localiza en la fosa ilíaca
derecha (cronología de Murphy, sensibilidad 81,9%). El paciente
puede presentar fiebre (sensibilidad 51%) y anorexia (sensibilidad
62%). El tiempo de evolución una vez realizada la consulta es de
24 a 48 horas. (1-4).
Dentro de los paraclínicos solicitados de rutina destacan: el
hemograma, donde se verifica la presencia de leucocitosis entre 10500 y
13500; la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), glucemia,
urea, creatinina y tiempos de coagulación, así como
uroanálisis, que suele ser patológico en las
retrocecales. (1-4) Sin embargo, no existe un biomarcador con
rendimiento óptimo que por sí mismo diagnostique
efectivamente la AA, que pueda predecir la severidad o sus
complicaciones. (5-7) En cuanto a los estudios imagenológicos,
la ecografía abdominal reporta un diámetro apendicular
mayor de 6mm, tiene una sensibilidad y especificidad reportada de 88% y
93%; valores predictivos positivo de 94% y negativo de 86% y ayuda al
diagnóstico diferencial. (1-4)
Existen muchos factores que modifican los valores de estos marcadores,
presentándose falsos negativos y positivos, más comunes
cuando se mide la VSG la cual se usa para evaluar la
inflamación. Autores afirman que la PCR puede estar por arriba
de 55 mg/L en pacientes con apendicitis perforada. (3-5)
En individuos sanos, el valor normal de PCR generalmente es ≤2 mg/L,
pero puede llegar hasta 10 mg/L. existen ligeras variaciones con la
edad, sexo y raza. Su elevación en el plasma se produce a las 2
horas, con vida media de aproximadamente 19 horas. (5, 6) En
comparación con la VSG, la PCR es un marcador más
sensible y específico de la ReFA y responde mejor a los cambios
en la condición del paciente. (8)
La VSG debe procesarse preferiblemente antes de transcurrir 2 horas de
tomada la muestra, aunque en determinadas circunstancias, puede
prolongarse hasta 6 horas. La respuesta lenta de la VSG a la ReFA aguda
conduce a falsos negativos al principio de un proceso inflamatorio. (5)
La VSG y la PCR son actualmente los marcadores de fase aguda más utilizados en la práctica clínica. (12)
Como se observa en la Tabla 1, con la inclusión de 77 pacientes
que integraron el presente estudio los cuales fueron intervenidos por
Apendicitis aguda y a los que se les solicitó como parte del
perfil laboratorial de estudio los RFA: VSG y PCR, registrándose
una edad promedio de 28,77 años ± 1,50, Fueron más
frecuentes aquellos pacientes en el rango de 21-40 años con un
38,96% (30 casos), característica que se corresponde por lo
observado por Akbes (12) y por Arias-Arenas (13), donde la
categoría etaria que predominó fue de 29,20±4,47 y
28,2±5,3, respectivamente.
En cuanto al sexo, predominó el masculino en el 50,65% de los
casos (n=39), lo cual se contrapone con lo observado por Arias-Arenas
(13), quien en su investigación predominó el sexo
femenino.
Se observa que el 100% de los pacientes (n=77) presentó dolor en
fosa iliaca como signo cardinal de AA, correspondiéndose con lo
reportado por Arias-Arenas. (13)
En cuanto al tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas
hasta la resolución quirúrgica, se obtuvo que en el mayor
porcentaje de pacientes (51,25%) transcurrió un rango de 1-2
días (n=40), seguido de ≤24 horas en 19 pacientes (24,68%),
lo cual no puede compararse con la bibliografía consultada, por
cuanto dichos autores no tomaron esta variable como parte de sus
investigaciones.
Al analizar los resultados histopatológicos de la biopsia
definitiva y de los RFA, se observó que los resultados positivos
para AA según la VSG, se correspondió con dicho
diagnóstico en un 28% de los casos (n=22). Asociando la poca
efectividad diagnóstica de dicha prueba a los múltiples
factores que pueden influenciar su resultado, como tiempo transcurrido
para el procesamiento de la muestra, concentración y
morfología de elementos del plasma, lo que coincide con el
estudio realizado por Roa Guerrero y colaboradores (15) donde dicho
parámetro no se elevó de forma significativa en
relación a los valores normales de referencia.
En tanto que, para los resultados positivos para AA según la
PCR, efectivamente se correspondió con dicho diagnóstico
en un 92,20% de los casos (n=71), obteniéndose así, altos
porcentajes en los indicadores de efectividad de esta prueba
diagnóstica como predictor de severidad para AA: Sensibilidad y
Especificidad del 92,20%; VPP y VPN en 90% y 75.5%, respectivamente.
Este resultado es comparable con los resultados de Muñoz-Vega E.
(16), quienes concluye en su estudio que la PCR tiene la sensibilidad y
especificidad más altas, siendo el marcador más
útil para predecir el riesgo de AA complicada; aun así,
no es un marcador específico.
De igual forma, al contrastar con estudios previos donde valores de PCR
>55 se relacionan con perforación, en este estudio el 10,39%
de los apéndices perforados tuvieron un valor de PCR normal
(<3.00mg/Lt, obteniendo un valor >55mg/L tan solo 1,29 y 2,6% de
la muestra. (5)
También se observó una elevación de la PCR en el
70% de la muestra, coincidiendo con estudios previos realizados en
México donde concluyen que dicho RFA fue el marcador
inflamatorio que mejor se relacionó con apendicitis complicada
mientras que el índice neutrófilo/linfocito no
resultó un buen predictor. (9)
CONCLUSIONES
El resultado de PCR positivo, proporcionalmente se presentó con
mayor frecuencia en todos los tipos de apendicitis, destacando la de
tipo gangrenosa, observando asociación estadísticamente
significativa entre AA y el resultado de la PCR (P<0,05). La VSG
positiva, proporcionalmente se presentó con mayor frecuencia en
la de tipo perforada y gangrenosa, sin embargo, no existe
asociación estadísticamente significativa entre este y el
resultado (P>0,05).
La PCR muestra mejor rendimiento tanto para confirmar (VPP) como para
descartar (VPN) apendicitis aguda; mientras que la VSG tiene menor
capacidad discriminativa en este conjunto de datos, especialmente para
descartar enfermedad.
En este contexto, la PCR es más útil como herramienta
diagnóstica inicial para confirmar o excluir apendicitis aguda.
La VSG, con baja sensibilidad, podría tener valor
complementario, pero no debe usarse como única prueba de
exclusión.
DECLARACIÓN DE CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
AEBS, JP y BA desarrollaron la idea. condujeron la búsqueda de
la bibliografía y redactaron el manuscrito. ME y AM realizaron
el análisis estadístico. AFBS, KF y AG realizaron
correcciones al manuscrito inicial y efectuaron la revisión
final contribuyendo con su experiencia y la incorporación del
análisis intelectual. Todos los autores realizaron
revisión bibliográfica, aportaron críticas previo
al envío y aprobaron el informe final.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno sobre el presente estudio.
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Universidad de Valladolid. Facultad de medicina. Valladolid 2022-2023.
Disponible en:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/60615/TFG-M2975.pdf?sequence=1&isAllowed=y
