SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS EN PACIENTES CON CÁNCER DE COLON EN UN HOSPITAL VENEZOLANO
Jorge Rafael Guillén Nieto1, José Luis Valderrama Landaeta2, Estrella Uzcátegui Paz3, Osama Bahsas Zaky4
1. Médico Cirujano, Especialista en
Cirugía General egresado de la Universidad de Los Andes, en el
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA).
Adjunto del Servicio de Cirugía General IAHULA. Correo:
jorgeguillennieto@gmail.com
2. Profesor del Departamento de Cirugía. Facultad
de Medicina, de la Universidad de Los Andes. Cirujano General. Cirujano
Oncólogo. Adjunto y Jefe del Servicio de Cirugía
Oncológica, del Instituto Autónomo Hospital Universitario
de Los Andes en Mérida, Venezuela. Correo: vljoseluis@hotmail.com
3. Profesora del Departamento de Cirugía. Facultad
de Medicina, de la Universidad de Los Andes. Cirujano General.
Especialista en Cirugía Hepatobiliopancreatica. Adjunto y Jefe
del Servicio de Cirugía General, del Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes en Mérida, Venezuela.
Correo: estrellau@hotmail.com.
4. Médico Cirujano, Especialista en Cirugía
General egresado de la Universidad de Los Andes, en el Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Especialidad de
Cirugía Oncológica en IVSS Padre Machado, Caracas,
Venezuela. Correo: osamabzaky@gmail.com
Recepción: 02/08/2025
Aprobación: 29/10/2025
DOI: 10.48104/RVC.2025.78.2.7
www.revistavenezolanadecirugia.com
RESUMEN
El cáncer de colon constituye una de las principales causas de
morbimortalidad oncológica a nivel mundial y su incidencia
muestra una tendencia creciente en países en desarrollo. En
Venezuela, la evidencia sobre supervivencia y factores
pronósticos es limitada, lo que dificulta la comparación
internacional y el diseño de estrategias locales de control.
Objetivo: Determinar la supervivencia global a cinco años y los
factores clínico-patológicos asociados en pacientes
operados por cáncer de colon en el Instituto Autónomo
Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) entre 2005 y 2015.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron 104
historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía con
seguimiento mínimo de cinco años. Se analizaron variables
sociodemográficas, clínicas, histopatológicas y
terapéuticas. La supervivencia se estimó mediante curvas
de Kaplan-Meier. Resultados: La supervivencia global a cinco
años fue de 42,3%. Por estadio: 100% (0), 83,3% (I), 57,9% (II),
39,3% (III) y 4,8% (IV). La recurrencia ocurrió en 38,4% de los
casos. El 37,7% de las cirugías se realizaron en contexto de
emergencia. El sitio más frecuente fue el colon sigmoides (33%)
y predominó el adenocarcinoma bien diferenciado (45,3%). La
resección fue completa en 78,3% de los pacientes, aunque solo
8,5% presentó ≥12 ganglios linfáticos resecados.
Conclusiones: La supervivencia observada fue inferior a la reportada en
otros países latinoamericanos. Estos hallazgos resaltan la
necesidad de optimizar el abordaje quirúrgico, el
análisis ganglionar, adyuvancia y el seguimiento postoperatorio,
aportando datos regionales valiosos para la atención del
cáncer de colon en Venezuela.
Palabras clave: Cáncer de colon; Supervivencia; Cirugía
oncológica; Recurrencia del cáncer; Factores
pronósticos; Venezuela
Five-year survival in patients with colon cancer in a Venezuelan hospital
ABSTRACT
Introduction: Colon cancer is one of the leading causes of
cancer-related morbidity and mortality worldwide, with a rising
incidence in developing countries. In Venezuela, evidence on survival
and prognostic factors is scarce, limiting international comparisons
and the development of locally adapted control strategies. Objective:
To determine five-year overall survival and associated
clinicopathological factors in patients who underwent surgery for colon
cancer at the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los
Andes (IAHULA) between 2005 and 2015. Methods: A retrospective
observational study was conducted by reviewing 104 medical records of
patients who underwent surgery, with a minimum follow-up of five years.
Sociodemographic, clinical, histopathological, and therapeutic
variables were analyzed. Survival was estimated using
Kaplan–Meier curves. Results: Five-year overall survival was
42,3%. By stage: 100% (0), 83.3% (I), 57.9% (II), 39.3% (III), and 4.8%
(IV). Recurrence occurred in 38.4% of cases. Emergency surgery was
required in 37.7% of patients. The sigmoid colon was the most frequent
site (33%), and well-differentiated adenocarcinoma was the predominant
histological type (45.3%). Complete resection was achieved in 78.3% of
patients, although only 8.5% had ≥12 lymph nodes removed.
Conclusions: Survival was lower than that reported in other Latin
American countries. These findings highlight the need to optimize
surgical management, lymph node assessment, and postoperative
follow-up, providing valuable regional data for colon cancer care in
Venezuela.
Key words: Colon cancer; Survival; Oncologic surgery; Cancer recurrence; Prognostic factors; Venezuela
INTRODUCCIÓN
El cáncer de colon constituye un problema creciente de salud
pública a nivel global. En las últimas décadas, se
ha observado un incremento sostenido en su incidencia y mortalidad,
especialmente en países con ingresos bajos y medianos,
incluyendo varias regiones de América Latina. A pesar de los
avances diagnósticos y terapéuticos, persisten
importantes disparidades en los resultados oncológicos entre
regiones, asociadas a diferencias en el acceso a tamizaje,
atención especializada, tratamiento oportuno y seguimiento
postoperatorio.(1) En Venezuela, los datos sobre supervivencia del
cáncer de colon son escasos y desactualizados.(2,3)
La falta de registros poblacionales robustos limita el diseño de
políticas públicas efectivas para el control de esta
enfermedad. En particular, se desconoce si los resultados
oncológicos en hospitales públicos de referencia son
comparables con los reportados en otros países de la
región. Este estudio tiene como objetivo describir la
supervivencia global a cinco años y los factores
clínico-patológicos asociados en pacientes con
cáncer de colon tratados quirúrgicamente en el Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA), entre los
años 2005 y 2015. Se espera que sus hallazgos sirvan como
línea base para fortalecer los sistemas de vigilancia
epidemiológica y mejorar las estrategias de atención
integral del cáncer de colon en contextos similares.
Materiales y Métodos
Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de cohorte
retrospectiva. Se revisaron historias clínicas de pacientes con
diagnóstico confirmado de cáncer de colon que fueron
sometidos a intervención quirúrgica en el Instituto
Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA),
Mérida, Venezuela, entre enero de 2005 y diciembre de 2015.
Población y muestra
Se incluyeron pacientes de ambos sexos y cualquier edad, con
diagnóstico histopatológico de carcinoma de colon
(adenocarcinoma convencional, mucinoso, células en anillo de
sello u otros subtipos epiteliales) tratados quirúrgicamente con
intención curativa o paliativa. Se excluyeron los tumores no
epiteliales, los casos sin reporte anatomopatológico definitivo
o sin seguimiento postoperatorio mínimo de cinco años.
Se identificaron 117 pacientes con diagnóstico de cáncer
de colon de origen epitelial, quienes fueron sometidos a
intervención quirúrgica y contaban con reporte de
anatomía patológica compatible con la
clasificación TNM.
De este grupo, se excluyeron 11 pacientes debido a la imposibilidad de
establecer contacto posterior a la cirugía o por ausencia del
informe anatomopatológico.
Los 104 casos restantes fueron incluidos en el estudio. Todos contaron
con seguimiento clínico o en aquellos sin pauta de seguimiento
registrada, se realizó contacto directo y citación para
evaluar su evolución postoperatoria.
Fuentes de datos y variables
La información fue recolectada mediante un instrumento ad hoc
aplicado a las historias clínicas. Se registraron variables
sociodemográficas (edad, sexo, procedencia), clínicas
(forma de presentación, localización tumoral, estadio
TNM, diferenciación histológica), quirúrgicas
(tipo de cirugía, abordaje, márgenes, recuento
ganglionar), y seguimiento (recidiva, adyuvancia, supervivencia), los
pacientes que no habían acudido a consulta y no presentaban
nuevos registros fueron contactados vía telefónica para
determinar su estatus y posteriormente citados. La supervivencia se
definió como el tiempo transcurrido entre la fecha de la
cirugía y la fecha de muerte documentada o referida por familiar
del paciente.
Análisis estadístico
Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado
de las variables. La supervivencia global a cinco años se
estimó mediante el método de Kaplan-Meier. Se compararon
curvas de supervivencia según variables clínicas mediante
la prueba de log-rank. El análisis estadístico se
efectuó utilizando el software SPSS® versión 15.0
(IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del
IAHULA. Se garantizó la confidencialidad de los datos y el
anonimato de los pacientes conforme a los principios éticos de
la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se incluyeron 104 pacientes con diagnóstico
histopatológico confirmado de cáncer de colon operados en
el IAHULA entre 2005 y 2015. La mediana de edad fue de 61 años
(rango: 15–85), con igual distribución entre hombres y
mujeres. El 56,6% procedía de zonas urbanas. Un 37,7% de las
intervenciones se realizó en contexto de emergencia y el 62,3%
en forma electiva (Tabla 1). Respecto a la localización del
tumor, el sitio más frecuente fue el colon sigmoides (33%),
seguido por el ciego (21,7%) y el colon descendente (18,9%). El 78,3%
de las cirugías lograron resección R0 (márgenes
negativos), mientras que solo el 8,5% cumplió con el
estándar de ≥ 12 ganglios linfáticos evaluados por
anatomía patológica, limitando la precisión de la
estadificación ganglionar (Tabla 2).
En relación con el estadio clínico-patológico, el
40,1 % de los casos fueron diagnosticados en estadio II, seguido por
estadio III (34 %) y estadio IV (20 %). Solo el 8,5 % de los pacientes
se encontraban en estadio I, y un 0,9% en estadio 0 (Tabla 2). La
estadificación T mostró predominio de lesiones T4 (68%),
con un patrón N más frecuente de N1a y N1b (juntos 25,5%).
La tasa de recidiva global fue de 38,4%, observada principalmente
durante los primeros 2 años postoperatorios. La mayoría
de las recurrencias fueron locales o peritoneales, con pocos casos de
metástasis hepáticas aisladas. El tratamiento adyuvante
se administró en el 81,1% de los casos, siendo los esquemas
más usados FOLFOX y XELOX; solo el 16,9% recibió terapia
biológica complementaria (bevacizumab o cetuximab).
De los 104 pacientes se pudo realizar seguimiento por 5 años a
la mayoría, La supervivencia global a cinco años fue de
42,3% (Figura 1). Al analizar por estadios TNM, se observaron las
siguientes tasas: estadio 0 (100%), I (83,3%), II (57,9%), III (39,3%)
y IV (4,8%) (Tabla 3 y Figura 2). Se evidenció una marcada
pérdida de seguimiento tras el segundo año
postoperatorio, con un abandono del 57,5%.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este estudio revelan una supervivencia global a cinco
años del 42,3% en pacientes operados por cáncer de colon
en un hospital público de referencia en Venezuela, cifra
notablemente inferior a la reportada en países con sistemas de
salud más consolidados.(4) Por ejemplo, Corea del Sur, Israel y
Estados Unidos han comunicado tasas de supervivencia superiores al
65%,(5) mientras que en América Latina, países como Cuba,
Puerto Rico y Costa Rica reportan cifras entre 60% y 64%, y en un
centro oncológico de un país suramericano como Colombia
un 45,5%,(6) en el mismo tipo de paciente en referencia. Igualmente, la
mortalidad a cinco años fue de 62,3%, superior a la reportada en
Colombia (41,0%).(6)
Entre los posibles determinantes de esta baja supervivencia destacan un
elevado número de cirugías de emergencias, resecciones
ganglionares sub-optimas y alta frecuencia de presentación en
estadios avanzados. El alto porcentaje de cirugías de emergencia
(37,7%) suele asociarse a enfermedad avanzada, inestabilidad
clínica, mayor riesgo de complicaciones y menor posibilidad de
planificación oncológica adecuada (Tabla 1), siendo este
numero significativamente mayor al compararlo con otros estudios, como
en el estudio de Sánchez López de 2017 en España
donde no supera el 7.4% de los casos.(7)
La baja proporción de resecciones ganglionares completas (8,5%),
muy por debajo del estándar internacional (≥12 ganglios),(8)
compromete la estadificación adecuada y posiblemente el
pronóstico (Tabla 2). La alta frecuencia de presentación
en estadios avanzados (estadio III y IV en conjunto representaron el
47,2%), lo que limita las opciones terapéuticas curativas. El
abordaje mínimamente invasivo fue aplicado en una minoría
de los casos (8,5%), menor que en el estudio de Sánchez
López donde se realizó un abordaje laparoscópico
en el 16,3% con anastomosis extracorpóreas,(7) o la
comparación en un estudio en Medio Oriente en 2019 donde se
aplicó el abordaje laparoscópico en 53,8% de los casos de
cáncer de colon, resaltando resultados comparables con el
abordaje abierto.(9)
Además, la recidiva alcanzó un 38,4%, valor elevado
frente a series internacionales recientes,(10) las cuales reportan
recurrencias menores al 20% en contextos con tamizaje estructurado y
seguimiento riguroso. Estudios en América Latina y EEUU reportan
tasas que varían entre el 14% y el 25%, (6,11,12) dependiendo
del estadio y del tipo de tratamiento adyuvante. Este alto
índice puede estar relacionado con márgenes
quirúrgicos subóptimos, limitaciones en la terapia
adyuvante o el seguimiento, y retrasos en la atención
secundaria. El metaanálisis de Böckelman(10) menciona la
influencia de los factores clínico-patológicos en la
recidiva del cáncer de colon, donde un mayor estadio pT aumenta
aproximadamente dos veces más el riesgo de recidiva.
También resalta que el mayor estadio pN (pN1 vs. pN2) aumenta el
riesgo de recidiva tumoral, mientras que un mayor número de
ganglios obtenidos de muestra disminuye el riesgo. La poca
diferenciación histológica y la cirugía de
emergencia por obstrucción o perforación también
se asocian con mayor riesgo de recidiva, coincidiendo con los hallazgos
de nuestro estudio. A esto se suma la alta tasa de pacientes con
pérdida en el seguimiento postoperatorio, especialmente
después del segundo año, lo que puede haber influido
negativamente tanto en la detección de recurrencias como en el
acceso oportuno a terapias adyuvantes.
En cuanto a la localización, el predominio del colon sigmoides
(33%) concuerda con lo reportado en la literatura.(13,14) Sin embargo,
en contextos con programas de tamizaje (como colonoscopia
periódica o detección de sangre oculta), muchos de estos
casos podrían haberse identificado en estadios más
tempranos. La escasa proporción de pacientes en estadio I (5,7%)
evidencia la ausencia de estrategias preventivas efectivas. Estos
hallazgos reflejan limitaciones estructurales del sistema sanitario
venezolano en el periodo estudiado: deficiencias en el
diagnóstico temprano, restricciones tecnológicas y acceso
irregular a tratamientos complementarios. También destaca la
necesidad de fortalecer las estrategias de tamizaje, seguimiento
postoperatorio y formación en cirugía oncológica
de alta calidad.
Finalmente, el uso limitado de terapia biológica y la posible
heterogeneidad en la administración de quimioterapia adyuvante
(por restricciones de disponibilidad) también pueden haber
influido en los resultados finales. Desde la perspectiva de salud
pública, este estudio aporta una línea base útil
para monitorear el comportamiento del cáncer de colon en la
región andina de Venezuela y resalta la necesidad urgente de
implementar programas de detección precoz, rutas de
atención oportuna y políticas de acceso equitativo a
tratamientos efectivos. La supervivencia al cáncer debe
entenderse no solo como un indicador clínico, sino como un
reflejo del desempeño integral del sistema de salud.
CONCLUSIONES
La supervivencia global a cinco años en pacientes con
cáncer de colon tratados quirúrgicamente en el IAHULA fue
del 42,3 %, significativamente inferior a las cifras reportadas en
otros países de América Latina y el mundo. La alta
frecuencia de presentación en estadios avanzados, la baja
proporción de resecciones ganglionares adecuadas y el acceso
limitado a terapias complementarias influyeron negativamente en los
resultados. La implementación de programas de tamizaje, la
mejora en los estándares quirúrgicos y la
optimización del seguimiento clínico podrían tener
un impacto significativo en la supervivencia a mediano y largo plazo.
Este estudio proporciona una visión integral del manejo del
cáncer de colon en un hospital universitario venezolano y
resalta la necesidad de fortalecer las estrategias de
diagnóstico oportuno, tratamiento quirúrgico
estandarizado y seguimiento postoperatorio. La supervivencia al
cáncer, más allá de un indicador clínico,
representa un marcador clave del desempeño del sistema de salud.
RECOMENDACiONES
1. Fortalecer los programas de tamizaje poblacional para
cáncer colorrectal en Venezuela, con especial énfasis en
grupos de riesgo y población mayor de 50 años.
2. Mejorar la calidad quirúrgica mediante la
adopción de estándares internacionales en
resección oncológica, incluyendo la excisión
mesocólica completa y un recuento adecuado de ganglios
linfáticos (≥12).
3. Garantizar el acceso sostenido a quimioterapia
adyuvante y agentes biológicos en los servicios públicos
de salud.
4. Implementar programas estructurados de seguimiento
postoperatorio, con protocolos de control clínico,
imagenológico y de biomarcadores como el antígeno
carcinoembrionario (ACE).
5. Desarrollar registros clínicos y
epidemiológicos locales, que permitan la vigilancia continua y
el análisis de indicadores de supervivencia y calidad de
atención oncológica.
LIMITACiONES
1. La limitada disponibilidad de recursos para transporte
y comunicación, junto con la situación económica
del país, dificultó el seguimiento periódico de
una proporción significativa de pacientes, lo que generó
un alto porcentaje de pérdida a los dos años y redujo la
calidad de la información sobre supervivencia a cinco
años. Sin embargo, solo se incluyeron en el estudio los casos de
los que se disponía de historia clínica con consultas de
seguimiento registradas o con los que se pudo tener contacto
telefónico para evaluar el estado del paciente en la consulta o
confirmar el fallecimiento.
2. La escasez de recursos en el sistema de salud
limitó la posibilidad de realizar estudios de
estadificación completos y uniformes en todos los pacientes, lo
que pudo afectar la precisión del diagnóstico inicial y,
en consecuencia, la correcta estadificación y seguimiento de los
casos según su estadio clínico.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de interés
relacionados con la realización de este estudio ni con la
preparación y publicación del manuscrito.
• Jorge Rafael Guillén Nieto: No tiene conflictos de interés.
• José L. Valderrama Landaeta: No tiene conflictos de interés.
• Estrella Uzcátegui Paz: No tiene conflictos de interés.
• Osama Bahsas Zaky: No tiene conflictos de interés.
Asimismo, los autores manifiestan que no recibieron financiamiento externo para la realización de este trabajo.
Declaración de Contribuciones de los Autores
De acuerdo con las recomendaciones del Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas (ICMJE), los autores declaran sus
contribuciones de la siguiente manera:
* Jorge Rafael Guillén Nieto:
Concepción y diseño del estudio, recolección y
análisis de los datos, redacción del manuscrito y
aprobación final de la versión para publicación.
* José L. Valderrama Landaeta:
Revisión crítica del contenido intelectual,
supervisión académica y aprobación final de la
versión para publicación.
* Estrella Uzcátegui Paz: Revisión
crítica del contenido intelectual, asesoría
metodológica y aprobación final de la versión para
publicación.
* Osama Bahsas Zaky: Apoyo en la búsqueda
bibliográfica, participación en la discusión de
resultados y aprobación final de la versión para
publicación.
Todos los autores aprueban la versión final del manuscrito y se hacen responsables de su contenido.
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